第十二章步态分析.ppt

* 2-6台数字化摄像机连续获取步行时关节标记的反射信号，转换为数字信号 通过电脑进行三维图像重建和分析 关节角度变化、速率和时相 根据标志点信息和坐标系计算关节角度，最后绘制出曲线 2节段性运动测定 节段性运动测定 步行时关节活动角度的动态变化及与时相的关系 分析方式 同步摄像分析 三维数字化分析 关节角度计分析 定性分析的优缺点 优点 不需要价格昂贵的设备 缺点 时间局限：步行速度较快，肉眼很难同时观察到瞬间变化的情况，例如足在摆动相的旋转，足跟着地时的旋转倾斜，髋、膝、踝关节角度变化等 空间局限：人的视觉局限，难以进行三维方向观察 记忆局限：人的记忆能力难以对长期纵向变化进行客观和全面对比分析 思维局限：步态的临床观察主要依赖个人的观察能力和经验，缺乏客观数据，难以进行定量评估，从而影响评估的客观性和准确性 （三）行走能力的评定 （1）功能性行走：有功能的行走应符合以下标准： ①安全：独立行走时稳定，没有跌倒的忧虑，不需要他人的帮助； ②质量：行走姿势基本正常，站立时双手能游离作其他活动，不用步行框架等笨重的助行器； ③心血管功能：心脏有足够的能力，表现为步行效率即步行速度（m/min）/步行3min后的心率大于30%，即步行速度/步行3min后的心率×100%＞30% ； ④速度和耐力：有一定的速度和耐力，即能连续走5分钟，并走过575 m左右。 （1）功能性行走 根据患者行走的具体情况，功能性行走又可以分为社区性行走和家庭性行走，前者主要表现为有能力在家庭周围地区采购、散步、上公园、到附近医疗机构就诊等。 社区性行走具体标准为：①终日穿戴支具并能耐受；②能一口气走900 m左右；③能上下楼梯；④能独立进行日常生活活动。 家庭性行走：除②外均能达到者，可列为家庭功能性行走，即速度和耐力达不到要求，但可以在家中步行，并能完成一定的活动。 行走安全和质量均不符合功能性行走的要求，但有支具或辅助器具能作短暂步行者，称为治疗性行走。 治疗性行走虽然没有实用性，但有明显的治疗价值： ①给患者能站能走的感觉，形成巨大的心理支持； ②减少对坐骨结节等处的压力，减少压疮发生的机会； ③肢体负重可以防止或减轻骨质疏松； ④下肢活动改善血液淋巴循环； ⑤减缓肌肉萎缩； ⑥促进尿、大便的排出； ⑦减少对他人的依赖。因此，我们对没有功能性行走能力的患者应尽可能创造条件，鼓励和帮助患者实现治疗性行走。 （2）治疗性行走： 2.评定行走能力的方法 （1）Hoffer步行能力分级：它是一种客观的分级方法，通过分析可以了解患者是否可以步行以及确定是哪一种行走的形式，具体内容为： ①不能行走者； ②非功能性步行者：训练时用膝-踝-足矫形器、拐等能在治疗室内行走，能耗大、速度慢、距离短、无功能价值，但有预防压疮、血液循环障碍、骨质疏松的治疗意义，又称治疗性步行； ③家庭性步行者：用踝-足矫形器、手杖等可以在家行走自如，但不能在室外长久进行； ④社区性步行者：用踝-足矫形器、手杖或甚至不用，可以在室外和所在社区内行走，但时间不能长，否则仍需要轮椅。 评定行走能力的方法 （2）Nelson步行功能评定：它通过对患者静态负重能力、动态重量转移和基本的步行效率三个方面进行分析，判断患者的步行能力，是一种半定量性质的评定方法，适用于轻度至中度步行功能障碍的患者。 1）静态负重能力：为安全起见，一般在平行杠内进行： ①双足站：先看在平行杠内能否正常地站立，再看能否维持30s（这是稳定所必需的时间），如有必要，可让患者扶杠，但扶杠只能用来保持稳定而不能用来负重，而且扶杠要在记录中注明； ②健足站：记录单足站立的时间，因为步行需要至少能站6s，时间更长对步行不一定必要，但表明下肢有等长收缩的耐力； ③患足站：与上面一样记录单足站立的时间。 评定行走能力的方法 2）动态重量转移：检查患者能否迅速地将体重从一侧肢体转移到另一侧肢体（即重心转移）。 检查者先在平行杠内示范，如迅速地走8步，完成4个完整的双侧往返的体重转移，然后让患者尽可能快地照着做，用秒表测第一次提足到第八次提足的时间。 为证明提足充分，提足时事先放于足下的纸应能自由地抽出。一般不能扶杠，如扶了要在记录中注明。 3）基本的步行效率： 先让患者在平行杠内尽快地行走6m，记录时间和步数。来回各一次，取平均值，如有必要，可扶杠，但要注明。 然后让患者在杠外用或不用手杖走6m。来回各一次，记录两次总时间取平均值，步数也是这样。 功能独立性测量FIM （3）功能独立性测量（functional independence measurement, FIM）：以患者行走独立的程度、对辅助器具的需求以及他人给予帮助的量为依据，根据行走的距离和辅助量两个方面按照7分制的原则进行评分。 7分：完全独立，即不用辅助设备