纵隔肿瘤鉴别.ppt

淋巴瘤 一：淋巴瘤一般特征 常发生于年轻人，临床表现多无症状，多因肿块压迫症状而就诊。前纵膈淋巴瘤多是弥漫性大B细胞淋巴瘤，多认为来源于胸腺髓质B淋巴细胞。 大体上表现为巨大、无包膜、有侵袭性软组织肿块，可伴中央区坏死。 二：淋巴瘤CT特征 1.肿块主体位于前纵膈，呈跨区域生长（累计主动脉弓以上层面）。 2.HRCT可显示肿块由多个小结节融合而成。 3.多较大，密度不均，可囊变坏死。实性部分呈轻中度强化，可伴钙化（少见）。 4.占位效应明显，侵袭性不明显。 5.周围脂肪间隙多消失，较大者可伸入血管间隙生长。 6.常合并胸腔、心包积液，但少见胸膜及心包结节。 胸腺瘤（侵袭性） 一：一般特征 胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状——合并综合征。 剧烈胸痛，短期内症状迅速加重，严重刺激性咳嗽，胸腔积液所致呼吸困难，心包积液引起心慌气短，周身关切骨骼疼痛，均提示恶性胸腺瘤或胸腺癌的可能。 合并综合征 胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征，如重症肌无力（MG）、单纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、皮肌炎、红斑狼疮、巨食管症等。 二：侵袭性胸腺瘤CT特征 1、多一侧生长，很少累及主动脉弓以上层面。 2、肿块多呈明显分叶，或结节状突起，很少伴外周淋巴结肿大。 3、可见囊变、出血，钙化相对淋巴瘤多见。 4、侵袭性生长为主，临近血管常受累及，血管间隙受累少见或轻微。 5、胸膜、心包常可见结节影。 6、发病年龄多40Y 。 小细胞肺癌（中央型） 一：小细胞肺癌一般特征 它是一种高度恶性肿瘤，中央型多见，发展快、转移早、预后差。 临床表现主要是胸痛、咳嗽、咯血、发热、气短等。 二：小细胞肺癌分型 燕麦型：大多是粘膜下生长，一般不侵犯粘膜表面，主要表现是单个支气管被包埋从而形成腔外肿物，支气管虽狭窄但仍通畅。 中间型：不仅侵犯粘膜表面还会向深层支气管壁生长，主要表现为包绕管腔同时管腔内还可见到息肉影或结节影，还可蔓延多个支气管。 复合型：具有前两者共同特点。 二：小细胞肺癌CT表现 1、肿块较少有短毛刺、深分叶、棘状突起等恶性肿瘤征象。 2、支气管均匀狭窄或通畅的支气管被肺门肿块包绕，少而轻的肺阻塞性改变。 3、早期广泛的肺门淋巴结肿大，且常比原发灶明显。 有学者认为： 支气管均匀狭窄；肿块包绕征是中央型小细胞肺癌特征性表现。 但是：临床鉴别仍有困难，需结合病理检查。 生殖源性肿瘤（畸胎瘤） 纵膈畸胎瘤瘤是常见的纵膈肿瘤之一，绝大多数位于前纵膈，多发于30岁以下的青壮年，男女发病率无明显差异。良性畸胎瘤多见病，病程较长。早期肿瘤体积较小，可无任何症状，随着体积增大出现压迫症状、继发感染和恶变、或侵入周围组织，产生相应的临床表现。 畸胎瘤分型（成熟程度） 囊性成熟畸胎瘤：又称皮样囊肿，包膜完整，腔内可含有毛发、皮脂、软骨成分。 实性畸胎瘤：呈实性团块状，切面有大小不等的囊腔，内有出血和坏死。 未成熟型畸胎瘤：又称恶性畸胎瘤。生长迅速，常浸润邻近组织而引起严重症状，经血和淋巴转移, 通常以腺癌多见。 厚壁、有强化、毛发、皮脂、软骨，实性密度多不均匀。 * *