羊水栓塞护理查房.ppt

主要内容： 一 介绍病历 二 羊水栓塞的定义 三 原因 四 病理生理 五 临床表现 六 诊断 七 处理 八 护理措施 九 预防 基本情况： 患者，女性，30岁 主诉：因G1P2孕35+3周，剖宫产阴道流血一天，无尿半天入院。入院后出现腹痛、腹胀，在当地16：30行剖腹产术，产双胎活婴。产后诉呼吸急促、头痛、阴道流血、无意识改变，予缩宫、止血治疗，阴道流血无改善，血压下降，23：00行剖腹探查术，见腹腔内大量血液，子宫收缩无力，行子宫切除术。 现病史： 意识朦胧状，瞳孔等大等圆，对光反射存在， T35.2度、P141次/分、血压在大剂量升压（去甲肾上腺素+多巴胺）药维持下 101／50mmHg、SPO2为84%。经口气管插管，予呼吸机辅助通气，双肺呼吸音粗，留置两根腹腔引流管见少量暗红色血性液体。 予2013-08-24入ICU 既住史： 既往体健 无高血压及糖尿病 无食物及药物过敏史 入科诊断: 产后大出血 羊水栓塞 DIC 失血性休克 治 疗： 予以止血、补液、升压药物、纠正凝血紊乱、抗炎、高通量血滤纠正电解质紊乱、纠正DIC等对症治疗。 一、羊水栓塞定义： 在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。 典型表现为：突然发作的低血压、低氧血症及凝血功能障碍为主。 发病率：1：5000～1：8000 产妇死亡率70%-80%（在孕产妇死因顺位中排列第三） 二、原因 羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。 胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术 羊膜腔穿刺、大月份钳刮 好发因素：高龄产妇、多产妇、 过强宫缩、急产。 诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘 剥离、子宫破裂、剖宫产术。 三、病理生理： 羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化 肺动脉高压 过敏性休克 弥散性血管内凝血（DIC） 急性肾功能衰竭 四、临床表现 发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强等。 前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕 吐、气急等。 典型临床经过可分三个阶段：休克期、出血期、肾衰期。 1 心肺功能衰竭和过敏休克 2 DIC引起的出血 3 急性肾功衰竭 1.休克 是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变态反应引起的休克。 症状：呛咳、呼吸困难、紫绀、有肺水肿咯血性泡沫样痰，可发生昏迷和抽搐有1／3患者发病后死亡，另外1／3患者死于心肺功能衰竭。 体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快弱 2.DIC DIC引起的出血期，心肺功能衰竭和休克后患者还快进入凝血功能障碍阶段，羊水栓塞DIC属急性难以控制的广泛出血。以子宫大出血为主，大量阴道流血，切口渗血，全身皮肤粘膜出血，针眼出血，消化道出血。 3.急性肾功衰竭 由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少，出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起肾组织损害。表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。 六 诊断 1 血小板计数﹤100x109∕L。 2 凝血酶原时间的延迟，大于10秒就有诊断意义。 3 血浆低纤维蛋白原﹤1、5g ∕ L。（取正常产妇血5ml放试管内，置温箱内观察8-12分钟血块形成，低纤维蛋白原患者学液不易凝结。） 4 出、凝血时间延迟。 5 心电图：彩色多普勒超声心电图检查有右心房、右心室扩大，心肌缺氧，排出量减少及心肌劳损等表现。 6 胸片：可能无异常表现，70%有肺水肿症状，表现为双侧弥漫性点状浸润性阴影，沿肺门周围分布。 7 血氧饱和度：突然下降提示肺栓塞的问题。 8 肺动脉造影术：肺动脉造影术是诊断肺动脉栓塞最正确、有效、可靠的方法，可准确确定肺栓塞的部位及范围。但羊水栓塞起病急、发展快，一旦发生很快进入呼吸窘迫、循环衰竭和DIC，多数来不及，而且病情也不允许行肺动脉插管诊断。 特殊性检查： ⑴ 母体循环或肺组织中羊水成分的检测：在母血、子宫血管和肺组织中找到胎儿的鳞状上皮细胞、毳毛、粘液作为诊断标准。母血的阳性率在50%左右，尸检的阳性率在73%。 ⑵乙酰氨基半乳糖抗原 (Sialyl Tn)检测：胎粪及羊水中有Sialyl Tn抗原，羊水栓塞时浓度显著升高，通过TKH-2检测孕妇血清中Sialyl Tn抗原早期诊断为羊水栓塞。 五、处理 临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊 主要原则：改善低氧血症