美容外科围术期的营养_(NXPowerLite).ppt

第十一章 美容外科围术期的营养 临床营养是适应现代治疗学的需要而发展起来的,营养支持与重症监护、器官移植、抗生素的发展及麻醉学的进步并列为20 世纪的医学重大进展,从而推动外科手术的拓宽与发展,而不适当的营养支持同样会给患者带来危害。迄今为止，有关营养支持的利弊仍有不同意见，因此对围手术期患者而言，恰当的营养支持十分必要 第一节 外科手术与营养概论 美容外科是整形外科学的一个分支，又是现代美容医学的重要组成部分，是对具有正常解剖结构及生理功能的人体进行形体的美学修整和再塑造。改善和增进人体容貌美与体形美的一门学科 其中包括了毛发种植，文刺，上下眼睑整形，乳房整形，老年除皱，以及腹壁，鼻整形等一系列范畴。 营养与美容外科的关系 良好营养支持促进手术创伤的恢复---更好的术后效果 营养缺乏（低下）--感染，创伤愈合延迟，并发症----美容手术失败或效果欠佳。 一、创伤修复与营养 （一）创伤修复与营养的关系 明显营养不良——手术切口愈合时间延长 营养因素---抵抗力 创伤修复是一类与一般生长和再生有关联的特殊病理生理过程 （二）手术后的代谢变化 1.分解代谢旺盛期：应激、外周刺激 2.转折点期（皮质激素撤消期），仍为负氮平衡 3.早期合成代谢期（康复早期） 4.后期合成代谢期（外科康复期或脂肪累积期） 外科患者营养缺乏原因 1.饮食中摄入量不足 2.营养物质吸收障碍 3.营养需要量增加 4.营养素丢失增加 美容外科患者，手术前器官功能和营养状况良好，一般是由于较大的手术创伤，或术后禁食导致营养的暂时缺乏。 外科患者营养病理生理变化 1.禁食时机机体代谢改变 饥饿状态下 代谢率 分解代谢 2.创伤、感染等应激状态下代谢改变 代谢率 分解代谢 手术病人为何要禁食？ 麻醉诱导期，患者保护性的咳嗽和吞咽反射受到抑制，吸入酸性胃内容物可引起肺的刺激和炎症反应 麻醉时即使是25ml胃内容物（pH2.5）亦可置患者于食管反射的危险境地，而食管反射可导致患者将胃内容物误吸入肺 四、外科患者营养需要 热量：必须充足—促进伤口早日愈合 蛋白质：维持组织生长、更新和修复，保持血浆渗透压和维持人体正常代谢，需要量增加 脂肪：热能、EFA—促进VD类胡萝卜素的吸收 碳水化合物：能量的主要来源 维生素：主要来源于食物，参与机体的代谢、生长和发育，部分具有抗癌、防衰老、改善皮肤弹性、提高机体免疫力等作用。 矿物质：常量、微量 水 外科病人手术前后应给予合理的营养支持，促时患者的尽早恢复 现代营养支持的目的 不再是单纯的维持手术病人的氮平衡，保持病人的瘦肉体 更是为了维护脏器、组织和免疫功能，促进器官组织的修复，加速病人的康复 围手术期营养支持的意义 改善外科病人营养状况 提供营养、减少胃肠液分泌 促进肠黏膜的增生、代偿 改善肠黏膜屏障功能 参与免疫功能调理 促进蛋白质合成和组织愈合 降低术后并发症发生率及病死率 第二节 美容外科围术期的饮食营养 美容外科手术前的饮食营养 （一）目的 增强机体免疫力，更好耐受麻醉及手术创伤 （二）原则 1.手术前若无特殊禁忌证，应尽可能补充各种必需营养素。 2.供给充足易消化的碳水化合物类 3.保证体内有充足水分，防止患者出现脱水 4.根据手术部位不同，手术前采取不同的饮食准备 5.糖尿病患者一般不宜做美容外科手术 6.营养不良的人不提倡做美容手术 二、美容外科手术后的饮食营养 （一）目的：保护手术器官—充足营养---增强机体免疫功能—伤口愈合。 （二）原则 1.能量：满足基础代谢、活动及应激因素。 2.蛋白质：提高蛋白供给量 3.脂肪：适量给予 4.维生素：（重要作用）需求增加 5.矿物质：锌、硒 （三）营养途径的选择 有肠道功能者 首选肠内营养 不能进食者 首选肠外营养 少量进食，但不能达到改善目的者 肠内＋肠外 术前营养支持实施要点（1） 肠内营养 可口服（经口营养） 经鼻胃管、鼻肠管或胃肠造瘘管实施管饲（管饲营养） 肠外营养（全静脉营养）：多用于严重吸收不良、严重昏迷的病人。 经中心静脉 经外周静脉 美容外科手术一般不涉及胃肠道，术后可进水 1.面部中下部位或上颈部的整形美容手术 2.会阴部或肛门整形手术 3.范围较广或涉及腹部胃肠道手术 4.其他部位美容手术 * *