胃癌合并下肢静脉血栓护理查房 (2).pptVIP

胃癌并下肢静脉血栓形成患者护理查房 查房目标 1、对患者做出正确的护理评估 2、根据护理评估提出合理的护理诊断、护理问题 3、对存在的问题制定出切实可行的护理措施、解决病人的实际问题 入院后部分实验室检查阳性结果 血液分析： HGB:109g/l，白蛋白：32.8，白细胞：9.92 心电图：房性早搏 胸片：主动脉增宽，迂曲 心脏彩超：左房扩大，二、三尖瓣少量返流，左室舒张功能减退 上腹部增强CT、上消化造影：考虑胃癌 病检：胃体粘膜性慢性溃疡 双下肢静脉彩超：深静脉血栓形成 入院诊断 1 胃溃疡：癌变 2 消化道出血 3 脑梗塞后遗症期 4 下肢深静脉血栓形成 护理诊断/护理问题 潜在并发症：出血，梗阻，吻合口瘘，感染，肺栓塞 知识缺乏：缺乏活动、皮肤护理及肢体功能锻炼 焦虑、恐惧：与患者担心治疗效果及预后，语言沟通障碍有关 沟通障碍：与语言不通有关 有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对卧床有关 营养失调：低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关 下肢疼痛、肿胀：与深静脉回流受阻有关 护理措施——术后护理 病情观察 体位 禁食、胃肠减压、引流管护理 镇痛 输液、抗生素、抗凝剂的应用 饮食 活动 并发症的观察和护理 患肢护理 患肢护理 室温保持在25℃左右，注意保暖。 制动，不得按摩或做剧烈运动。 每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足背动脉搏动情况。 测量双下肢同一平面的周长并记录。 禁忌患肢穿刺。 抬高患肢：急性期绝对卧床并抬高20°-30° 护理措施——出血 定期凝血功能检查 观察口腔、鼻腔、皮肤黏膜、消化道有无出血倾向 观察切口有无渗血，引流液量、颜色和性状 观察患者的神志、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血。 使用软毛牙刷、温水刷牙 皮下注射低分子肝素钙延长按压时间，以免引起皮下紫斑。 下床活动避免碰伤或摔倒，家属看护。 护理措施——肺栓塞 绝对卧床，严禁按摩、在患肢抽血及输液 床上适当活动，活动脚趾 严密观察，若发现咳嗽、胸闷、口唇紫绀、咯血等应高度重视，并及时报告医生，进行处理 护理措施——沟通障碍 面带微笑，态度诚恳 注意运用身体语言 可使用写字板 护理措施——有皮肤完整性受损的危险 做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥 加强营养，指导患者进食高蛋白，易消化的食物 按摩骶尾部 下肢周径的测量 周围型 中央型 混合型 特殊类型 A. 股白肿 下肢肿胀严重，皮肤的张力大，使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内，表现为皮肤的苍白，这种情况称之为疼痛性股白肿。 Autar深静脉血栓形成风险评估表 Autar深静脉血栓形成风险评估表 Autar深静脉血栓形成风险评估表 临床主要表现 临床治疗方案 介入治疗 腔静脉滤器置入术 采用Fogarty球囊导管取栓术（如图） 新进展 导管溶栓治疗 腔静脉滤器联合导管溶栓治疗 并发症 肺栓塞 出血 肺栓塞的临床表现 肺栓塞的危害 物理预防方法 物理预防方法 每护理一位病人时，我们都会学习到不少的护理知识，更好的充实自己。我们的护理工作其实都是一些繁琐的小事，对于一个病人完整的护理，需要我们每个人的认真工作，医疗的治疗有时候是神奇的，可以把一个生命垂危的人从死亡线上拉回来，但有时候也只能是可惜，只要我们用心去护理了，用心去工作了，结果可能不是我们所预料，但我们至少可以对得起自己的心，对得起病人，对得起自己的这份职业。谢谢！ 急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平 20°—30° ，膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，让膝关节过度屈曲，以免影响小腿静脉回流。 遵医嘱给予止痛药，还可分散病人注意力，听音乐， 每日测量下肢周径，观察治疗效果。 这是我们测量的两个点，髌骨下缘10cm和髌骨上缘15cm，我也问过医生，根据个人的情况不同，有时候也不一定是这两个距离点进行测量，原则是测量小腿和大腿最粗的地方 临床上将血栓分三个类型，即周围型　中央型　混合型，周围型指髂 股静脉以下的血栓，这个病人就是一个周围型的。中央型的就是髂 股静脉的血栓，混合型是全下肢的血栓 特殊类型其实是混合型中比较严重一种类型，是由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。临床比较少见 股青肿：是下肢深静脉包括浅静脉都有血栓形成，发病迅速而广泛，使下肢的深、浅静脉全部被血栓堵塞，下肢高度水肿，同时伴有动脉痉挛，肢体供