肝脏良恶性肿瘤.ppt

肝脏良恶性肿瘤影像学诊断与鉴别诊断 肝肿瘤分类 良性与恶性；原发与继发 。 良性最常见为海绵状血管瘤，少见的有肝细胞腺瘤、局灶性结节增生、错构瘤、肝脏炎性假瘤。 原发恶性有肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移瘤等。 海绵状血管瘤（cavernous hemangioma） 中年女性多见。 病变可单发，也可多发。 多见于肝右叶后段。 肿瘤被复结缔组织被膜，肿瘤由扩张的异常血窦和不完全间隔（纤维组织）组成，形成海绵状结构。 偶尔肿瘤内血栓形成，出现钙化；较大肿瘤可出现囊性变。 临床可无症状，病灶大、近包膜多有症状。 海绵状血管瘤影像学表现 肝动脉造影 供血动脉增粗，大肿瘤周围血管受压移位（抱球状）。 动脉相出现“树上挂果征”——肿瘤边缘斑点、棉团状显影。 静脉期肿瘤显影向中央扩散，肿瘤染色。 肿瘤染色持续时间长——“早出晚归”。 海绵状血管瘤影像学表现— CT （1）平扫：肝内低密度灶，轮廓清楚，密度均匀，少数不均匀。 （2）增强扫描：??? ①早期（动脉期）病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相近，持续时间超过2分钟。??? ②随时间延长，增强范围向病变中央推近。 ??? ③实质期及延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）。 “两快一慢”技术、“早出晚归”特征 一般典型表现出现在动脉早期，即注药后 20~30秒。因此强调正确的检查技术——“两快 一慢”，即快速、团状注射造影剂，快速扫描， 适时延时扫描。否则，因未见到特征性表现易 造成误诊或漏诊。 CT增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要 方法，具有特征性表现——“早出晚归”，诊断 正确率可在90％以上。 海绵状血管瘤影像学表现— MRI 血窦及血窦内充满缓慢流动的血液形成MRI特征性表现——“灯泡”征。 T1WI为低信号，T2WI为高信号，边缘锐利，且随回波时间延长信号强度增加。 Gd-DTPA增强后T1WI动态扫描，表现同CT。 海绵状血管瘤T2值比肝癌高，比囊肿低。 肝细胞腺瘤（liver cell adenoma） 多见于成年女性，与生育期妇女口服避孕药有密切关系。 肿瘤一般为单发，多为圆形，被覆被膜，大小不一，镜下观察肿瘤细胞比正常肝细胞体积稍大，可有空泡形成。间质为纤维的毛细血管及结缔组织。 肿瘤小时无任何症状，肿瘤大时，出现腹部肿块、腹胀及钝痛。合并出血则可产生出血性休克 肝细胞腺瘤影像学表现 【肝动脉造影】 早期有丰富的病理血管，大肿块压迫周围血管移位，但不侵犯之； 实质期可见肿瘤染色； 静脉期肿瘤显影消失，在明显显影的肝实质内形成充盈缺损。 肝细胞腺瘤影像学表现 【CT表现】 （1）平扫：肝内低密度或等密度肿块，合并出血为不规则高密度；边缘光滑；周围出现“透明环” 常为特征性表现，其病理基础为瘤周被挤压的肝细胞脂肪变性。?? （2）增强：动脉期可见均匀性增强，之后，密度下降与正常肝组织呈等密度。平衡期呈低密度。瘤周透明环无增强表现。?? （3）肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的环死区，偶尔可见钙化。 肝细胞腺瘤影像学表现 【MRI表现】 缺乏特异性。 T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号。 【诊断与鉴别诊断】 CT见肝内境界清楚、密度均匀、边缘光滑，有明显强化的肿块；出现瘤周低密度环有助于诊断。 影像学往往难与FNH和分化程度好的肝细胞癌鉴别，可做穿刺活检。 肝局灶性结节性增生（focal nodular hyperplasia,FNH） 【临床病理】 为一种非常少见的良性病变，并非真正的肿瘤。病因不明，多见女性。 病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨噬细胞等组成，但无正常肝小叶结构； 虽无包膜，但与周围组织界线清楚； 病变内可见星状纤维疤痕，向周围呈放射状分隔，隔内含动脉、静脉及增生的胆管。 一般无症状。肿块大者可表现为腹部肿块，偶有破裂出血等。 肝局灶性结节性增生影像学表现 【肝动脉造影】与肝细胞腺瘤相似。 【CT】大多无特异性。 （1）平扫：肝内低密度或等密度肿块，边界清楚。?? （2）增强：动脉期明显均匀强化，静脉期密度渐低。病变中央疤痕组织和放射状纤维分隔无增强（车轮状），为其CT特征。 【MRI】 肿块 T1WI、T2WI均接近等信号； “星状疤痕征” T1WI低信号、T2WI高信号。 肝细胞癌（hepatocellular carcinoma） 是亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤， 70％继发于乙型肝炎，肝硬变，男性多于女性。 分型：??? 1.巨块型：肿瘤直径≥5cm，最多见。??? 2.结节型：肿瘤直径＜5cm，单发或多发。??? 3.弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变。 小肝癌：直径小于3cm