肠道菌群与消化系统疾病.ppt

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肠道菌群与消化系统疾病

* 肠道微生物和消化系统疾病 北京大学第一医院 1、肠道正常菌群分布 2、肠道菌群功能 3、菌群紊乱和微生态治疗 4、菌群紊乱相关的消化系统疾病 肠道正常菌群分布 肠道微生物是指在宿主消化道中存在的细菌、病毒、真菌等,以定植于肠道黏膜上的微生物菌群为主,通常情况下有益于宿主建立稳定的内环境。 胎儿肠腔相对无菌,出生后数小时出现细菌定植:肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌、类杆菌。。。。 有学者曾提出,一个健康人全身寄生的微生物(主要是细菌)有1271g之多,其中眼1g、鼻10g、口腔20g、肺20g、阴道20g、皮肤200g,当然最多的还是肠道,达1000g,总数为100亿个,相当于人体细胞数的10倍; 肠道内细菌总数100亿个,400-500菌种,重量1Kg左右; 多种需氧菌、 、兼性厌氧菌,厌氧菌为需氧菌的1000倍; 厌氧菌、 原籍菌:专性厌氧,低免疫原性 类杆菌、双歧杆菌、乳杆菌 共生菌:一般无传染性 芽孢菌属 外籍菌:过路菌,病原菌,高免疫原性 葡萄球菌、大肠杆菌 胃:PH2.5 杀菌作用,PH4,细菌繁殖 进食时胃内细菌数:104/ml 小肠 :肠液量大,胆汁酸、消化酶、氧气有杀菌作用 空肠:103-105/ml,G+需氧菌,葡萄球菌、链球菌; 回肠:105-107/ml,厌氧菌↑,双歧杆菌、类杆菌; 回盲瓣以后: 1010-1012/ml,98%厌氧菌,双歧杆菌、类杆菌;肠球菌、链球菌;潜在致病菌浓度较低; 通常情况下肠道菌群不会致病,当宿主有功能性改变或外界理化改变可致肠道微环境紊乱,生理情况下机体通过反馈机制自稳; 当肠道自身无法纠正菌群失调时,某些肠道致病菌可致病,常为过路菌群,其次为共生菌,极少数为原籍菌。 肠道菌群的作用 1、生物屏障 促进消化吸收,有效将肠道内细菌、毒素局限于肠腔内 2、化学屏障 代谢发酵产生短链脂肪酸,提供代谢能量,降低肠道PH,促进肠蠕动,抑制致病菌生长; 3、免疫调节 70%免疫组织存在于肠道,微生物刺激建立体液黏膜免疫 4、营养代谢 促进胆汁酸、胆固醇等肠肝循环,大肠杆菌合成维生素K、SASP经细菌分解为5-ASA。 肠道菌群紊乱 轻度:潜伏性,菌群失调较轻,临床上无不适或轻微排便异常,为可逆改变,病因去除后即可恢复。 中度:慢性腹泻,类似慢性肠炎、慢性痢疾等,正常肠道菌显著减少,过路菌增多,一般不能自然恢复,需治疗才能纠正; 重度:原籍菌大部分被抑制,少数菌种过度繁殖占绝对优势,如由服用抗生素引起的难辨梭状芽孢杆菌导致的伪膜性肠炎等。必须积极治疗。 过路菌显著增多、双岐杆菌与乳杆菌减少常见于中老年人,大多数情况下无临床症状,可有消化吸收功能不良、食欲不佳、腹胀、腹泻、便秘等症状; 肠道菌群紊乱 有引起菌群失调的原发病; 腹泻、腹胀、腹痛、腹部不适等症状; 实验室依据:A、便涂片球杆比紊乱;(参考值1:3;康白标准3:7);B、便培养B/E1;C、便涂片或培养中,非正常细菌明显增多; 肠道菌群紊乱诊断 菌群紊乱的微生态治疗 微生态制剂特点: 1、口服制剂,能粘附于人体胃肠黏膜细胞并定植; 2、在胃酸和胆汁中有良好稳定性; 3、能产生抗微生物物质或有抗菌活性; 4、保质期长、菌种优良、活菌量高、不含耐药因子 微生态制剂分类: 益生菌probiotics 对宿主有利无害的活菌群和(或)死菌,包括菌体成分和代谢产物制成; 以双歧杆菌为有效菌:贝菲得、回春生、双岐王、金双岐、丽株肠乐; 以乳杆菌或乳杆菌+双歧杆菌为有效菌种:昂立1号、三株、培菲康等; 以需氧菌为主的活菌制剂,利用其耗氧特点,在肠道内形成厌氧环境,从而有利于占肠道菌群绝大部分的厌氧菌与兼性厌氧菌的生长,而保持肠道菌群的正常构成,有以蜡样芽孢杆菌、地衣芽孢杆菌等为活性菌的促菌生、整肠生等制剂。 食母生:干酵母(死菌); 乳酸菌素片:含乳酸菌的发酵产物; 整肠生:地衣芽孢杆菌;(活菌) 培菲康:长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌;(活菌) 美常安(妈咪爱):屎肠球菌、枯草杆菌;(活菌) 乳酶生:粪肠球菌;(活菌) 金双歧:长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌(活菌) 双歧杆菌与乳杆菌是人肠道中有益菌的代表,其所以有益,主要是降低肠道pH,抑制韦永氏球菌、梭菌等腐败菌的增殖,减少腐败物质产生,同时也因pH下降而抑制病原菌。 乳酸杆菌:抑制病原菌和调整正常肠道菌群、抗癌与提高免疫能力、调节血脂、促进乳糖代谢; 双歧杆菌:抑制肠道致病菌、治疗腹泻、防止便秘、免疫调节与抗肿瘤、调节血脂、各种杆菌均能合成大部分B族维生素(其中长双歧杆菌合成B2和B6的作用尤著)。 枯

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