肠道菌群与消化系统疾病.ppt

* 肠道微生物和消化系统疾病 北京大学第一医院 1、肠道正常菌群分布 2、肠道菌群功能 3、菌群紊乱和微生态治疗 4、菌群紊乱相关的消化系统疾病 肠道正常菌群分布 肠道微生物是指在宿主消化道中存在的细菌、病毒、真菌等，以定植于肠道黏膜上的微生物菌群为主，通常情况下有益于宿主建立稳定的内环境。 胎儿肠腔相对无菌，出生后数小时出现细菌定植：肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌、类杆菌。。。。 有学者曾提出，一个健康人全身寄生的微生物（主要是细菌）有1271g之多，其中眼1g、鼻10g、口腔20g、肺20g、阴道20g、皮肤200g，当然最多的还是肠道，达1000g，总数为100亿个，相当于人体细胞数的10倍； 肠道内细菌总数100亿个，400-500菌种，重量1Kg左右； 多种需氧菌、 、兼性厌氧菌，厌氧菌为需氧菌的1000倍； 厌氧菌、 原籍菌：专性厌氧，低免疫原性 类杆菌、双歧杆菌、乳杆菌 共生菌：一般无传染性 芽孢菌属 外籍菌：过路菌，病原菌，高免疫原性 葡萄球菌、大肠杆菌 胃：PH2.5 杀菌作用，PH4,细菌繁殖 进食时胃内细菌数：104/ml 小肠 ：肠液量大，胆汁酸、消化酶、氧气有杀菌作用 空肠：103-105/ml，G+需氧菌，葡萄球菌、链球菌； 回肠：105-107/ml，厌氧菌↑，双歧杆菌、类杆菌； 回盲瓣以后： 1010-1012/ml，98%厌氧菌，双歧杆菌、类杆菌；肠球菌、链球菌；潜在致病菌浓度较低； 通常情况下肠道菌群不会致病，当宿主有功能性改变或外界理化改变可致肠道微环境紊乱，生理情况下机体通过反馈机制自稳； 当肠道自身无法纠正菌群失调时，某些肠道致病菌可致病，常为过路菌群，其次为共生菌，极少数为原籍菌。 肠道菌群的作用 1、生物屏障 促进消化吸收，有效将肠道内细菌、毒素局限于肠腔内 2、化学屏障 代谢发酵产生短链脂肪酸，提供代谢能量，降低肠道PH，促进肠蠕动，抑制致病菌生长； 3、免疫调节 70%免疫组织存在于肠道，微生物刺激建立体液黏膜免疫 4、营养代谢 促进胆汁酸、胆固醇等肠肝循环，大肠杆菌合成维生素K、SASP经细菌分解为5-ASA。 肠道菌群紊乱 轻度：潜伏性，菌群失调较轻，临床上无不适或轻微排便异常，为可逆改变，病因去除后即可恢复。 中度：慢性腹泻，类似慢性肠炎、慢性痢疾等，正常肠道菌显著减少，过路菌增多，一般不能自然恢复，需治疗才能纠正； 重度：原籍菌大部分被抑制，少数菌种过度繁殖占绝对优势，如由服用抗生素引起的难辨梭状芽孢杆菌导致的伪膜性肠炎等。必须积极治疗。 过路菌显著增多、双岐杆菌与乳杆菌减少常见于中老年人，大多数情况下无临床症状，可有消化吸收功能不良、食欲不佳、腹胀、腹泻、便秘等症状； 肠道菌群紊乱 有引起菌群失调的原发病； 腹泻、腹胀、腹痛、腹部不适等症状； 实验室依据：A、便涂片球杆比紊乱；（参考值1:3；康白标准3:7）；B、便培养B/E1；C、便涂片或培养中，非正常细菌明显增多； 肠道菌群紊乱诊断 菌群紊乱的微生态治疗 微生态制剂特点： 1、口服制剂，能粘附于人体胃肠黏膜细胞并定植； 2、在胃酸和胆汁中有良好稳定性； 3、能产生抗微生物物质或有抗菌活性； 4、保质期长、菌种优良、活菌量高、不含耐药因子 微生态制剂分类： 益生菌probiotics 对宿主有利无害的活菌群和（或）死菌，包括菌体成分和代谢产物制成； 以双歧杆菌为有效菌：贝菲得、回春生、双岐王、金双岐、丽株肠乐； 以乳杆菌或乳杆菌+双歧杆菌为有效菌种：昂立1号、三株、培菲康等； 以需氧菌为主的活菌制剂，利用其耗氧特点，在肠道内形成厌氧环境，从而有利于占肠道菌群绝大部分的厌氧菌与兼性厌氧菌的生长，而保持肠道菌群的正常构成，有以蜡样芽孢杆菌、地衣芽孢杆菌等为活性菌的促菌生、整肠生等制剂。 食母生：干酵母（死菌）； 乳酸菌素片：含乳酸菌的发酵产物； 整肠生：地衣芽孢杆菌；（活菌） 培菲康：长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌；（活菌） 美常安（妈咪爱）：屎肠球菌、枯草杆菌；（活菌） 乳酶生：粪肠球菌；（活菌） 金双歧：长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌（活菌） 双歧杆菌与乳杆菌是人肠道中有益菌的代表，其所以有益，主要是降低肠道pH，抑制韦永氏球菌、梭菌等腐败菌的增殖，减少腐败物质产生，同时也因pH下降而抑制病原菌。 乳酸杆菌：抑制病原菌和调整正常肠道菌群、抗癌与提高免疫能力、调节血脂、促进乳糖代谢； 双歧杆菌：抑制肠道致病菌、治疗腹泻、防止便秘、免疫调节与抗肿瘤、调节血脂、各种杆菌均能合成大部分B族维生素（其中长双歧杆菌合成B2和B6的作用尤著）。 枯