肠内养养制剂配方.ppt

肠内营养剂配方设计 唐山工人医院重症医学一科 刘雅丽 人体消化系统 一、我们日常的几种食物 糖 类 糖类包括葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、淀粉等主要食物来源有食糖、谷类、豆类和根茎类等食物。 富含糖类的食物 氨基酸的分类 自然界存在300种氨基酸，仅20种AA合成蛋白 必需氨基酸（EAA） 赖、苏、色、苯丙 缬、蛋、亮、异亮 非必需氨基酸（NEAA） 蛋白质分类 蛋白质又分为完全蛋白质和不完全蛋白质。 富含必需氨基酸，品质优良的蛋白质统称完全蛋白质，如奶、蛋、鱼、肉类等属于完全蛋白质，植物中的大豆亦含有完全蛋白质。 缺乏必需氨基酸或者含量很少的蛋白质称不完全蛋白质，如谷、麦类、玉米所含的蛋白质和动物皮骨中的明胶等。 富含蛋白质的食品 脂类 脂肪--甘油三酯 类脂 胆固醇（酯） 磷脂 糖脂 脂肪 维 生 素 维生素 无机盐 肠内营养制剂的分类 氨基酸型肠内营养制剂的特点 低脂的粉剂； 较少影响胰腺外分泌系统； 较少刺激消化液分泌； 无渣； 不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。 短肽型肠内营养制剂的特点 有混悬剂和粉剂； 所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液； 容易被机体利用； 具有低渣； 仅需少量消化液和排粪便量少的特点。 整蛋白型肠内营养制剂的特点 有乳液、混悬液和粉剂三种， 可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化和吸收； 可含有中链甘油三酯，更利于脂肪的代谢吸收； 可为减少液体量而提高能量密度； 可添加膳食纤维以改善胃肠道功能 疾病适用型整蛋白肠内营养制剂 糖尿病型、 肿瘤适用型、 高蛋白型、 免疫增强型、 肺病型 肾病用复方α-酮酸类似物等。 肠内营养制剂的评价 主要参数 次要参数 无关参数 A.?? 主要参数： 1. 热量密度:  1、1.5、2.0kcal/ml 三种； 2. 蛋白质含量: 高蛋白－蛋白质热量20%；标准制剂的蛋白质能量20%； 3. 蛋白质来源。整蛋白、蛋白质水解物、氨基酸。 4.?投给途径。鼻饲或口服 B．次要参数： B．次要参数： 5. 乳糖含量。乳糖不耐受者宜用无乳糖膳。6. 电解质与矿物质含量: 差异大。7. 剂型。液体和粉剂。8.?价格。一般非要素制剂价格低。 C．无关参数:? 1、糖类来源。 2、维生素含量。 肠内营养 几个名词 牛奶蛋白主要由酪蛋白（casein）和乳清蛋白（lactoal-bumin）两大部分组成。 酪蛋白为牛奶在20℃，PH值4.6条件下沉淀下来的蛋白质，余下溶解于乳清的蛋白质均称为乳清蛋白。 乳清蛋白则包括β-乳球蛋白、α-乳白蛋白、血清白蛋白和免疫球蛋白及其他微量蛋白，如含铜、锌-超氧化物歧化酶等。除血清白蛋白、免疫球蛋白来自血液外，所有酪蛋白和乳清蛋白均为乳腺中的乳分泌细胞合成产物。随着大部分牛乳蛋白的氨基酸序列测定，已发现了许多牛乳蛋白的变异型。 大豆蛋白是一种植物性蛋白质。大豆蛋白质的氨基酸组成与牛奶蛋白质相近，除蛋氨酸略低外，低?含甲硫氨酸，其余必需氨基酸含量均较丰富，是植物性的完全蛋白质，在营养价值上，可与动物蛋白等同，在基因结构上也是最接近人体氨基酸，所以是最具营养的植物蛋白质。 几个名词 麦芽糊精也称水溶性糊精或酶法糊精。它是以各类淀粉作原料，经酶法工艺低程度控制水解转化，提纯，干燥而成。其原料是含淀粉质的玉米，大米等。也可以是精制淀粉，如玉米淀粉，小麦淀粉，木薯淀粉等。 膳食纤维膳食纤维是一种多糖，它既不能被胃肠道消化吸收，也不能产生能量。在膳食构成越来越精细的今天，膳食纤维更成为学术界和普通百姓关注的物质，并被营养学界补充认定为第七类营养素，和传统的六类营养素——蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质与水并列。 乳糖是儿童生长发育的主要营养物质之一，在自然界中只有哺乳类动物的奶中含有乳糖，各类植物性食物中是不含乳糖的。乳糖的主要功能是为人体供给热能，儿童和成人的生长发育、新陈代谢、组织的合成，维持正常体温以及体育锻炼、劳动工作都需要大量的热能，特别是小儿对糖的分解消化吸收利用都比成年人旺盛，乳糖是小儿体内器官、神经、四肢、肌肉等发育及活动的动力。 各种肠内营养的比较 各种肠内营养的比较 危重病人肠内营养决策流程图 肠内营养支持的途径 1. 经 口 或 鼻 胃 途 径; 2. 经 鼻 十 二 指 肠; 3. 经 鼻 空 肠; 4. 胃造瘘; 5. 空 肠 造 瘘。 6. 经皮内窥镜下胃造瘘 (PEG, Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) EN管饲途径分类 无创置管技