肝癌CT、MRI分期诊断.ppt

* * * 肝左叶S2、S3段HCC * 肝左叶S2、S3段HCC * 肝左叶S2、S3段HCC 分期 分期 分期 分期 分期 分期 分期 分期 分期 分期 分期 分期 分期 分期 分期 分期 HCC的边缘 同一病灶，增强后呈环形强化。 （五）HCC的内部结构 内部可见液化、坏死、脂肪变性、出血和钙化 液化、坏死为囊样低密度和T2高信号，增强不强化 肿瘤内液化、坏死少见，而脂肪变性常见，T2和脂肪抑制成像帮助较大 内部出血、钙化不多见，出血表现为高密度或高信号，提示血管受累 HCC的内部结构 1、液化 2、坏死 HCC的内部结构 3、出血 HCC的内部结构 4、钙化 肝细胞癌分期表 T因子 N因子 M因子 Ⅰ期 T1 N0 M0 Ⅱ期 T2 N0 M0 Ⅲ期 T3 N0 M0 ⅣA期 T4 N0 T1,T2,T3,T4 N1 M0 ⅣB期 T1,T2,T3,T4 N0,N1 M1 T因子与分期关系 T因子指原发肿瘤，可分为1～4期： T1期为单发，直径小于2cm，无脉管浸润 T2期为T1中一项不符 T3期为T1中二项不符，或 T2、T3多发病灶，但仅局限一叶 T4期为多发病灶且超过一叶，或累及到脉管大的分支 N因子与分期关系 N因子指淋巴结转移，可分N0 和N1： N0无局部淋巴结转移， N1有局部淋巴结转移 Ⅰ～Ⅲ期为N0，当T4期为N0时属于ⅣA期 在N1和M0时，无论T1～T4都是ⅣA期 当M1时不管N或T因子如何，都属于ⅣB期 M因子与分期关系 M为远处转移，可分M0（无）和M1（有） Ⅰ～Ⅲ期为M0，M0同时为T4或N1时为ⅣA期， M1为ⅣB期 HCC易发生肺、骨和肾上腺转移 FDG-PET虽应用广泛，但对HCC远处转移的敏感性比较低 肝细胞癌T1期 S4段，D＝1.1cm，慢性肝炎，AFP＝595，手术证实 肝细胞癌T1期 S3段，D=1.3CM，属于T1期，CTHA明显强化 ? ? ? ? ? CTAP门静脉血流缺损 肝细胞癌T1期 S6段，D＝1.3cm，单发病灶，无脉管侵犯 增强MRI静脉期显示清楚 T1、T2显示S7段肝细胞癌，D=2cm，无脉管侵犯 增强MRI动脉期环形强化 肝细胞癌T1期 S4段、S6段2个小肝细胞癌病灶，D＝0.8cm、D＝1.8cm ↑1 ↑2 肝细胞癌T2期 肝细胞癌T2期 S1段，D＝1.8cm，动脉早期轻度强化，后期减退，侵犯下腔静脉 肝细胞癌T2期 肿瘤位于S1段，属于T2~T3期，D=3.3cm,手术证实T2期，无脉管侵犯 ↑ ↑ 肝细胞癌T2期 CT增强、CTHA、CTAP显示2个小病灶，D＝1.0cm，D=0.8cm 肝细胞癌T3期 D=6.8cm,外侧小结节和肾包膜受累，属于T2期 T2 矢状位肿瘤稍高信号，显示小结节（↑）和肾包膜受累 MRI增强显示肿瘤外上小结节（↑）和肾包膜受累 肝细胞癌T3期 动脉期显示肿瘤及门脉右后支内瘤栓强化（↑） 肿瘤及瘤栓静脉期密度减退（↑） DSA显示肿瘤及门脉瘤栓血管（↑） 肝细胞癌T3期 增强MRI动脉晚期S5、S6段2个病灶强化，分别 D＝2.5cm，D=0.8cm 静脉期S6段病灶强化减退，但部分包膜显示信号减低（↑） 平衡期病灶边缘较清 延迟期病灶信号仍稍低于肝实质，部分包膜延迟强化 ↑ 肝细胞癌T3期 T2、T1显示肝左叶外侧段巨大肿块 增强后肿瘤强化，肝左静脉侵犯，受压、移位、变细 肝细胞癌T3期 动脉后期肿瘤强化减退 CTHA动脉早期显示S4段肿瘤强化，D=2.5cm, 胆管受累（↑） 肝细胞癌T3期 动脉期呈厚壁环形强化，静脉期和延迟期显示胆管内瘤栓强化 CT平扫显示肝左内段低密度灶及左肝管分支扩张和结石 肝细胞癌T4期 多发病灶（↑↑） 最大D=2.6cm（ ↑ ） 肝中静脉瘤栓（▲） 肝细胞癌T4期 S4、S5段巨块型少血供肝细胞癌 S6段小低密度病灶,门静脉右前支瘤栓，右后支受累 肝细胞癌T4期 肝右叶巨大肿块，双肺多发转移病灶 肝细胞癌T4期 肝右叶、左叶内外侧段多发病灶，肺转移 小 结 我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的40％，推行规范TNM分期标准已迫在眉睫 我们有责任熟练掌握和应用HCC的分期诊断标准 要认真观察CT和MRI征象，报告描述应涵盖病灶的部位、数目、直径、有无脉管侵犯和转移等信息 尽可能作出分期诊断，充分满足临床需求 分期 分期 * * 肝细胞癌CT和MRI分期诊断 引 言 肝癌治疗方法包括手术切除、经皮肝穿刺酒精注入（PEI）、经皮肝穿刺微波热凝固疗法（RFA） 、放射粒子植入、肝动脉栓塞术等 一种方法既有优点，也有局限性，治疗方法