肝门的影像表现及疾病.ppt

肝门的影像表现及疾病谱 2014-11-5 一、概述 多种疾病可起源于肝门，包括肝门三管系统（门静脉主干，肝总动脉，胆总管），淋巴管，神经，以及结缔组织。 肝门三管系统的主要血管疾病包括血栓形成，狭窄，动脉瘤。门静脉血栓形成可加重肝硬化和肝细胞癌，因而具有重要的治疗意义。肝动脉血栓和狭窄需要立即注意减少肝移植术后的移植物丢失。 先天性（例如，胆总管囊肿）和获得性（良性和恶性）胆道系统疾病常表现为肝门区肿块。 淋巴结肿大可因肿瘤或非肿瘤性疾病引起。少见的肿块性疾病可见于神经病变（如神经纤维瘤，神经纤维肉瘤）和结缔组织病变（肉瘤）。 肝十二指肠韧带既是肝门部一种腹膜反射，也是是胰源性和胃肠道源性肿瘤扩散的重要途径。 二、影像学检查在肝门疾病诊断及治疗中的作用 a. 超声是显示血管和胆管病变的主要检查方法，可准确显示肝门部位的解剖变异及相关疾病； b. MSCT和MRI不仅可用于显示病变，也可用于肝门部各肿块的鉴别诊断; c. 影像引导下的介入治疗，包括栓塞及支架置入术，在疾病治疗中也发挥了关键作用。 三、肝门部的放射解剖学 a.肝脏下表面的解剖图示（从下面向上看）显示肝门部的主要的解剖关系。 CBD =胆总管；CHA=肝动脉； GB =胆囊；IVC=下腔静脉；MPV=门静脉主干。 b.轴位增强CT图像显示胆总管（白色箭头），肝总动脉（黑色箭头），门静脉主干（白色箭头），下腔静脉（黑色箭头）之间的关系。 c.解剖示意图（前面观）显示与肝门相关的主要韧带。 d.冠状位CT增强图像显示肝门与周围脏器的关系。胆总管（白色箭头），常见的肝动脉（黑色箭头），和门静脉主干（箭头）均经肝门入肝。 图2 图3 图4 图6 门静脉主干特发性动脉瘤.对比增强ＭＲＩ、T１WI压脂及经肝静脉造影示门静脉主干巨大动脉瘤，无潜在肝脏疾病或门脉高压。 图7 门静脉气.轴位对比增强CT示门静脉广泛气体影，继发于小肠积气缺血；腹膜内游离气液体，表明肠穿孔。 图8 肝移植后肝门部肝动脉血栓形成.轴位对比增强CT动脉期显示肝总动脉突然截止，表明肝动脉血栓形成。门脉区域可见高密度金属夹及术后液体聚集。 图9 动脉粥样硬化相关性肝总动脉动脉瘤.轴位对比增强CT动脉期显示门静脉主干前方肝总动脉动脉瘤；另可见左外叶上段囊肿。 图10 图11 图13 结肠癌肝内转移冠状位T2WI（a）及T1压脂增强（b）显示稍低信号肝内胆管肿块，信号不均，增强后轻度强化。ＥＲＣＰ引导下活检确诊。 图14 良性胆管狭窄：a.冠状位MRCP示慢性缺血相关性狭窄；b.冠状位MRCP（原发性硬化性胆管炎）示胆总管近端、肝总管及肝内胆管扩张； c.冠状位MRCP示胆总管近端及肝内胆管轻度扩张;d. 冠状位MRCP (化脓性胆管炎）肝总管、近端胆总管狭窄致肝内胆管扩张；e.轴位T2WI示胆囊管结石 图15 胆总管囊肿I型 轴位T2WI压脂显示肝门部胆总管弥漫性扩张。 注意：囊壁呈线样改变、光滑而不含结节或肿块。肝内胆管因反复感染及狭窄形成而扩张 图16 a.肝门部淋巴瘤 轴位T2加权ＭＲＩ显示巨大、团块状稍高信号淋巴瘤样肿块（白箭），肿块延肝十二指肠韧带生长并包绕门静脉主干、肝总动脉、以及胆总管；脾脏可见多发低信号影。 b.轴位增强ＣＴ(HIV阳性，分枝杆菌胞内感染）显示肝门部淋巴结肿大并广泛坏死、 图17 PTLD（移植后淋巴组织增生性疾病）轴位T2并增强压脂MRI显示肝门部中等信号影，信号不均，边界清楚，增强后轻度强化。活检提示单一性PTLD，大B细胞性淋巴瘤。 图18 图19 肝十二指肠韧带多形性上皮样肉瘤 冠状位对比增强CT显示肝门部巨大孤立性肿块，压迫门静脉和肝总动脉。 图20　 门脉周围水肿 轴位对比增强CT（肝移植后）显示肝门部低密度软组织影，边界不清，该征象代表的是门静脉周围水肿 图2122 21.肝门损伤后胆汁瘤 　冠状位ＭＲＣＰ（腹部钝挫伤２周后）示肝门部不规则液体聚集，该征象令人怀疑胆管损伤；ERCP显示胆汁漏，有助于隐匿性胆管损伤的确诊。 22ＥＲＣＰ后脓肿形成　轴位对比增强ＣＴ显示肝门部低密度液体聚集区，边界清晰并环形强化。 图23 肝门撕裂 轴位对比增强CT（腹部钝挫伤后）显示肝门部多发性撕裂。未见主要血管损伤。两周以后，病人因隐匿性胆管损伤而出现胆汁漏。 图24 肝门部伪影 轴位弥散加权像显示肝门部放射状金属伪影（白箭），病人先前接受了胆囊切除术的金属夹。 图25 十二指肠溃疡穿孔致液体经肝十二指肠韧带 （白箭）至肝门；液体延链状韧带（黑箭）分布；左肾囊肿。 图26 原发性腹膜癌肝门转移.轴位对比增强CT显示一巨大、不均匀性肿块，肿块经肝十二指肠韧带入肝门。 图27 直肠癌肝门部腹膜转