肩关节解剖 1.ppt

肱二头肌 肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降，短头起于肩胛骨喙突。长，短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎 肱二头腱在肩关节活动时，反复在肱骨结节间沟摩擦而引起的退行性改变，腱鞘充血、水肿、粘连 、纤维化，腱鞘增厚，使腱鞘的滑动功能发生障碍，以肱骨结节间沟疼痛、压痛和肩关节活动受限为主要表现的炎症性疾病。 滑囊 肩峰下滑囊与三角肌下滑囊 喙突下滑囊与肩胛下滑囊 肩胛下滑囊 喙突下滑囊 关节盂 关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇，来加深关节窝，增大关节面，增加了肩关节的稳固性。 盂唇MRI 后盂唇 前盂唇 上盂唇 盂唇损伤 SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处 “驾驶肩” Bankart损伤：是前下盂唇在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。 肱二头肌长头-盂肱韧带复合体 盂唇损伤 后盂唇撕裂 前盂唇撕裂 打球受伤肩关节脱位复位后，出现肩关节反复脱位 Bankart损伤：前下盂唇在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤 肩关节 一个盂唇 二个关节 四个滑囊 六块肌肉 分为两个面、三个角和三个缘。后面有一横行的骨嵴，称肩胛冈，冈上、下的浅窝，分别称为冈上窝和冈下窝。肩胛冈的外侧扁平，称肩峰。上角和下角位于内侧缘的上端和下端，分别平对第2肋和第7肋。可作为计数肋的标志。 肩胛下窝，外侧角肥厚，有梨形关节面，称关节盂。上缘最短，在靠近外侧角处，有一弯向前外方的指状突起，称喙突。 冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点， 肩关节的影像解剖（anatomy of shoulder joint）骨 肌肉 滑囊 关节盂 骨 1. 组成肩关节的骨：锁骨 肱骨 肩胛骨 2. 组成肩关节的关节：肩关节是由六个关节组成， 分别为盂肱关节、肩锁关节、肩肱关节、胸锁关节、 喙锁关节、肩胛胸壁间关节 肱骨、肩胛骨、锁骨 构成两个关节： 盂肱关节 肩锁关节 肱骨 在肱骨头的外侧和前方各有隆起，分别称为大结节和小结节，两者之间的纵沟为结节间沟。 肱骨体中部外侧有一粗糙的隆起，称三角肌粗隆 锁骨 胸骨端-胸骨：胸锁关节； 肩峰端-肩胛骨肩峰：肩锁关节 锁骨易骨折，并多见于锁骨中外1/3交界处 肩胛骨（后面观） 肩胛骨（前面观） 肩关节平片 肌肉 1.肩关节周围的肌肉:三角肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙突肌，肱二头肌，肱三头肌，斜方肌等 2.肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌 肩袖：是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱。 这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。 冈上肌 冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。 冈上肌 冈下肌 起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。 小圆肌 起自肩胛骨外侧缘后面，肌束斜向外上，跨过肩关节后方，止于肱骨大结节的下部。 肩胛下肌 位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。 肩袖 肩袖损伤 1. 病因：急性外伤、慢性卡压等。 2. 90%发生在冈上肌腱 3. 肩关节撞击综合症：是肩袖损伤的最常见的类型，即肩峰弓对冈上肌腱的一个慢性撞击 冈上肌肌腱损伤的MRI表现： T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断、消失； T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号异常，肌腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩 肩袖损伤-冈上肌 断裂，连续性中断 损伤，变细，部分撕裂 肌腱内局部信号增高，肌腱形态不规则，滑膜囊积液，肱骨大结节局部信号增高 肩袖损伤-冈上肌 肩袖损伤-冈上肌 冈上肌腱末端走形不连续，局部信号增高，肱骨大结节皮质不连续 肩袖损伤-肩胛下肌 肩锁