肿瘤的外科治疗原则.ppt

肿瘤的外科治疗原则 韩克 u?????? 病人的一般情况：年龄、体质、心、肝、肾功能、血液系统等。（能否耐受手术）u?????? 手术对正常生理功能的扰乱程度。如：肺、肝切除后的功能；病人术后的生活质量。 u?????? 手术的复杂程度及手术本身的死亡率。如：晚期卵巢癌的细胞减灭术。u?????? 麻醉的选择及耐受。 治疗的个体化．要充分尊重病人自己的意愿．（为什么术前签字必须病人自己签）。妇科肿瘤尤其重要:因为妇科手术累及女性患者的生育，性生活和内分泌，影响患者的生活质量甚至婚姻家庭。 六、医源性播散的预防： 恶性肿瘤极易播散，医源性促使播散转移其实是常见的．任何检查或手术的操作不当，都可造成肿瘤的播散，故应当防止。 u?????? 防止恶性肿瘤细胞的播散1.术前检查应轻柔，忌粗暴，亦应减少检查的次数。 2.术前备皮轻巧。（多为体表及浅表肿瘤的备皮。如：外阴癌的备皮）3.尽量不用局部麻醉。 4.手术切口充分，暴露清楚，便于操作。（如：卵巢肿瘤，术中尽量不破）；腹腔镜取肿瘤可以应用收集袋。 * * ?????? 手术治疗是肿瘤治疗中最古老的治疗方法之一，至今，也是许多肿瘤最主要的治疗方法。 肿瘤外科治疗的发展史 1809年 McDowel切除10.2kgd卵巢肿瘤. 1846年 Warren 乙醚麻醉在外科的应用. 1867 Lister消毒，抗菌技术在外科的应用。1850年 胃切除术；1890年 乳腺癌根治术； 1904年 前列腺癌根治术；1906年 子宫颈癌根治术；1908年 直肠癌根治术； 1910年胸部肿瘤和食道癌切除术；1933年 肺叶切除术；1945年 胰十二指肠切除术。 腹腔镜技术在妇科肿瘤领域应用历史。60年代腹腔镜用于临床诊断， 70年代开始临床治疗.1989年Reich首次腹腔镜下子宫切除，Querleu腹腔镜下淋巴结清扫术,这标志着腹腔镜已发展到可进行妇科恶性肿瘤治疗的阶段. 但是，肿瘤的外科治疗在观念上已有了很大的改变，主要表现在以下几个方面： 1.对于恶性肿瘤，手术治疗仅是综合治疗中的重要一环。 2.约90％的肿瘤需手术来诊断及正确的临床分期。 3.外科治疗已不是单一的手术切除肿瘤，而是有了很大的发展，如：内镜下治疗、显微手术、超声刀、伽玛刀、激光、冷冻，介入靶向治疗等治疗方式以及器官移植等。 4.更重视减少并发症，减少病人痛苦，重视患者的生活质量及对免疫功能的影响。 u?????? 肿瘤外科包括以下几个部分：①手术用于预防肿瘤的发生。②用于临床诊断及正确的分期。③根治性手术。④姑息性手术。⑤重建或康复手术。 一.?? 肿瘤外科用于恶性肿瘤的预防u?????? 临床上有些疾病及先天性病变发展到一定阶段，可导致恶变，应预防性外科治疗。 如：1.?????? 溃疡性结肠炎，40％可发展为结肠癌，特别是儿童的溃疡性结肠炎，10岁时有3％发展为癌，20岁时有20％发展为癌，可行预防性切除术。2.?????? 先天性多发性结肠息肉病，40岁有5％发展为癌，70岁后几乎100％发展为癌，因此，最好20－30岁前手术切除。 ????? 先天性睾丸未降，应行睾丸复位术，预防睾丸癌。???? 多发性内分泌增生症——甲状腺髓样癌的高危，对血清降钙素水平增高者，应行预防性甲状腺切除术。 ?????? 乳腺的良性病变：如乳腺小叶增生合并有上皮高度增生或不典型增生者需警惕，必要时手术切除。易受摩擦部位的黑痣：足底、外阴等。 u?????? 妇科应注意易发生癌变的几种情况：1.???????? 宫颈上皮的不典型增生，对已婚的妇女应常行宫颈刮片及活检，发现不典型增生应及早外科治疗。2.???????? 外阴上皮营养不良，尤其伴不典型增生者。3.???????? 子宫内膜增殖症（腺瘤型增生），或伴不典型增生者。 4.???????? 子宫肌瘤变性或增长过快者，警惕恶变。5.???????? 卵巢的良性肿瘤，或原因不明肿块久治不消失者：如卵巢巧克力囊肿，应手术治疗。 ?? 肿瘤外科用于肿瘤的诊断 u??????针穿刺吸取，作细胞学或病理诊断。对怀疑的肿块穿刺吸取。囊肿，积液：细针吸取；实性肿块：特殊穿刺针穿刺． 优点：方法简便，正确率可达80％～90％。缺点：①有一定的假阳性和假阴性；②常常不能正确分期；③有可能促使肿瘤细胞播散。 u??????部分切取活检：指切取部分组织活检。常用于肿瘤的组织学诊断或作为手术范围的参考。如：骨与软组织肿瘤。有些内脏肿瘤的切除也需部分切取。 妇产科有：宫颈活检、诊断性刮宫、外阴病变的活检等。切取活组织检查与第二次手术间隔的时间应越短越好。例：黑色素痣。 u????