肺栓塞的CT.ppt

深静脉血栓与肺栓塞的CT 徐义先 肺动脉解剖 右肺：右肺动脉发出上叶肺动脉后称为叶间动脉，再分成中叶和下叶肺动脉 上叶肺动脉：尖段 (A1)、后段(A2)和前段(A3)动脉； 中叶肺动脉：外侧段(A4)和内侧段(A5)动脉； 下叶肺动脉：上段(A6)动脉，内侧(A7) 、前(A8)、外侧(A9)和后底段(A10)动脉 左肺： 上叶肺动脉： 尖后段(A1+2) 、和前段(A3)动脉； 上舌段(A4)和下舌段(A5)动脉 下叶肺动脉： 上段(A6)动脉，内侧前(A7+8) 、外侧(A9) 和后底段(A10)动脉 肺动脉 肺栓塞——肺动脉造影检查是肺栓塞诊断的金标准 肺动脉内充盈缺损，管壁不规则、狭窄，排空延迟 肺动脉完全梗阻，缺支，出现截断现象；肺纹理分布不均 未受累部肺动脉代偿增粗，扭曲 右心扩大 肺动脉高压征象 被认为是肺栓塞诊断的金标准，但是有创伤性 肺栓塞——肺动脉造影检查是肺栓塞诊断的金标准 溶栓前后 溶栓前后 肺动脉CTA CT平扫可见 （1）肺缺血性改变（肺窗），即肺纹理稀疏和肺透亮度升高 （2）“马赛克”征（无特异性，）； 但如与（3）肺动脉高压改变（中心肺动脉扩张及右心室增大）同时存在，则属于PE表现。 肺动脉CTA CT肺栓塞扫描的技术要求： 扫描条件同常规胸部CT扫描，可以做减半计量 对比剂一般1-1.2ml/kg，总量约60-70ml 注药后延迟扫描时间要相对准确，一般在14-16秒，特殊病人应做小剂量试验或用智能扫描 肺动脉CTA （一）CTA直接征象： 充盈缺损；中心充盈缺损，附壁不规则 不完全梗阻: 环形、半月形充盈缺损(附壁) 完全梗阻；血管腔完全截断，断面呈杯口状或隆起状 新鲜血栓-（膨松）呈中心凸出充盈缺损，血栓呈圆形凸出影；出现双轨征、漂浮征、蜂窝征 陈旧血栓（收缩）呈半月形凹陷充盈缺损，或附壁-壁不规则；约10%钙化 肺动脉CTA （一）CTA直接征象： 1、充盈缺损； 2、不完全梗阻 3、完全梗阻 肺动脉CTA （一）CTA直接征象： 4、腔内网格状改变和栓子钙化。 5、实时3D成像显示肺动脉虫咬状完全闭塞和虫咬状不规则充盈缺损。 肺动脉CTA 肺动脉CTA 肺动脉CTA 肺动脉CTA 肺动脉CTA 肺动脉CTA 肺动脉CTA 急性与慢性区别 肺动脉CTA 肺动脉CTA （二）CTA间接征象 1.肺少血征； 2.肺灌注期“马赛克”征； 3.胸腔积液； 4.右室增大伴/不伴室间隔偏移； 5.主肺动脉和/或右侧叶间肺动脉扩张； 6.支气管动脉扩张； 7.心包积液； 8.肺梗死。 肺动脉CTA 肺栓塞间接征象 主肺动脉扩张 左, 右肺动脉扩张 肺动脉高压 血管断面细小，缺支 肺梗塞灶（陈旧、新鲜） 胸膜改变 膈肌升高 右心增大 右肺动脉主干血栓造成肺栓塞及肺梗死 慢性肺栓塞 慢性肺栓塞 CTA诊断评价 CTA诊断评价 敏感性90—97% 特异性90—98% 定位诊断准确率达94%，但是CT对亚分段以下栓塞不敏感（6%） CT可正确作出肺栓塞鉴别 可兼顾下肢深静脉检查 * * 双侧肺动脉血栓 肺动脉栓塞MPR 右下肺肺梗死 右下后段肺梗死 右下叶肺梗死 右中叶肺梗死 治疗后右肺动脉主干血栓消失 右肺动脉主干血栓 正常股静脉 与大隐静脉