肾脏生理(A平台)2013学年第一学期.ppt

目的要求: 掌握尿的生成及调节 熟悉肾脏排泄功能在机体内环境相对恒定中的意义； 了解排泄概念与途径，皮质肾单位与近髓质肾单位结构及功能特点，水利尿，渗透性利尿。 教学重难点: 尿生成的三个基本过程，肾小球滤过机能；肾小管集合管的重吸收机理及其特点；葡萄糖及水的重吸收机制；肾小管的H+，NH4+，K+的分泌过程及意义；影响肾小管泌尿机能的因素，肾泌尿机能的调节，抗利尿素的作用及其调节。醛固酮作用及分泌调节。髓质高渗形成及其维持机理。 腹主动脉 （五）钙的重吸收和排泄 　　肾小球滤过的Ca2+，约70%在近端小管被重吸收，与Na+的重吸收平衡；20%在髓袢，9%在远端小管和集合管被重吸收，少于1%的Ca2+随尿排出。 复习思考题 1.血浆渗透压的变化对肾脏泌尿的生理功能有何影响？ 2.大量出汗而饮水过少时，尿液有何变化？其机制如何？ 3.3kg体重的家兔，耳缘静脉注射20％葡萄糖溶液5ml，尿液有何变化？简述其变化机制。 4.通常情况和紧急情况下，肾血流量是如何调节的？各有何重要生理意义？ 5.试述肾脏的泌尿功能在维持机体内环境稳定中的作用。 6.简述直小血管的血流速度对尿液生成的影响。 7.为什么说髓袢升支粗段主动吸收NaCl是形成髓质高渗的动力？ 8.体循环血压明显降低时对尿液生成有何影响？ 9.请简述近球小管重吸收Na＋的机制。 10.肾脏的血液循环有何特点及其意义？ 11糖尿病患者为什么会出现糖尿和多尿？ 12请简述HCO－3的重吸收和H＋分泌的过程和生理意义。 13当机体发生酸中毒时，血K＋浓度会发生变化？为什么？ 14大量饮清水后，尿量会发生什么变化？为什么？ 15循环血量减少时，抗利尿激素的分泌有何变化？其生理意义是什么？ 16循环血量减少时，醛固酮的分泌有何变化？其生理意义是什么？ 17何谓肾脏血流量的自身调节？其生理意义是什么？ 18大量失血后，尿量会发生什么变化？为什么？ 19血Na＋水平降低时，醛固酮分泌有何变化？其生理意义如何？ 20影响肾小球滤过作用的因素有哪些？ C (ml/min) = V · U P 特点：单位时间内所排出的尿量(V) 尿中某一物质的浓度(Ux) 血浆中所含这一物质的浓度(Px) 乙： V=0.8ml/min Ux=50mg/100ml Px=0.32mg/100ml 甲肾该物质的排泄量 : V · Ux = 1ml /min×100mg/100ml = 1 mg/min 乙肾该物质的排泄量 : V · Ux = 0.8ml/min ×50mg/100ml = 0.4 mg/min 甲： 每分尿量为1ml(V=1ml/min) 尿中某物质的浓度(Ux=100mg/100ml) 血浆中该物质的浓度(Px=1mg/100ml) 甲肾对该物质的血浆清除率： C甲 = 1mg/min 1mg/100ml = 100ml/min 乙肾对该物质的血浆清除率： C乙 = 0.4mg/min 0.32mg/100ml = 125ml/min PI = 1mg/100ml V = 1ml/min UI = 125mg/100ml V · UI = 1ml/min×125mg/100ml = 1.25mg/min 菊粉 (Inulin): 125ml/min 二、测定清除率的意义 （一）可用于测定肾小球滤过率(GFR) 单位时间内(min)从肾小球滤过的 血浆毫升数（ml/min)。 C (ml/min) = V · U P 　菊糖： 即能自由滤过又不被重吸收与分泌，故菊糖的血浆清除率=肾小球滤过率(125ml/min,GFR)。 肾脏每分钟排出某物质的量 = 肾小球滤过量 – 肾小管集合管重吸收量 +肾小管集合管排泄量 C · P=V · U = F · P – R + E C = V · U P = F · P – R + E P 因为菊粉从肾小球滤出后，肾小管 既不重吸收，也不排泄，上式中： R = 0 E = 0 所以，菊粉血浆清除率为： CIn = F · P P = F = 125ml/min 内生肌酐清除率 内生肌酐： 体内组织代谢所产生的肌酐。 肌酐清除率 尿肌酐浓度(mg/L)×24小时尿量(L) 血浆肌酐浓度(mg/L) (L/24小时