肺癌的影像学检查.ppt

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肺癌的影像学检查

边缘毛刺 周围型肺癌 外围型肺癌 癌性空洞 2月后 癌性空洞 左上叶肺癌伴空洞 外围型肺癌 周围型肺癌:女32岁 (空洞壁结节、脑转移) 肺癌强化-内有坏死区 平扫 4、肺癌转移 X线表现: 转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影 增大,纵隔增宽 转移到胸膜会出现胸腔积液 转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折 转移到淋巴管可出现网状结节影 周围型肺癌(空洞型) 肋骨、胸膜、淋巴、肾上腺转移 2、肺转移瘤: 肺外恶性肿瘤经血行、淋巴或临近器官直接蔓延转移到肺。 约30%的恶性肿瘤可发生肺的转移。 X线表现: 血行转移:肺内多发大小不等的类圆形或结节状高密度影,密度均匀。中下肺野分布较多。 (少数单发、粟粒或小片) 淋巴转移:肺门或纵膈淋巴结增大; 癌性淋巴管炎:受侵的肺门或纵隔淋巴结逆行转移至肺内淋巴管,表现为自肺门向肺野放射的索条影,有时可见伴随的串珠状点样阴影。 邻近侵犯 如纵隔、胸壁肿瘤侵犯 肺转移癌 肺转移癌 肝、肺转移瘤 中央型肺癌有哪些基本影像学表现? 中央型肺癌最早出现的间接X线征象? 周围型肺癌肿块分叶及短毛刺的病理基础? 小结 * * 肺癌的影像学诊断 首都医科大学潞河教学医院影像教研室 彭如臣 概 况 发病例数: 1912年- 394例, 1981年-14万新发病例数, 1993年-16万9千9百例。 现在全球每年约77万男性及26.5万女性 发病率和死亡率:世界范围内普遍升高,是35-59岁患者的第一死因。 中国抗癌协会:我国肺癌的发病率已居恶性肿瘤首位;居世界第一位, 新发病例数90年代比70年代分别增加了181-213.%,高于全球平均增长速度,近16年以每年11.9%递增。 病因:主动还是被动吸烟、大气污染、室内微小环境受污染、职业危害。 检 查 方 法 平片:胸部X线平片是首选的方法。高千伏(120~150KV) CT: 已成为肺部疾病的常规检查方法。 低剂量CT筛查在局部地区开展 MR:胸廓、纵隔及一些定性诊断困难的胸部占位病变. 恶性 原发性 良性(临床少见) 肺肿瘤 继发性 恶性肺肿瘤中约98%为原发性支气管肺癌。 重点:原发性支气管肺癌的典型X线表现。 1、原发性支气管肺癌 简称肺癌(lung cancer), 起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。 组织学分为:小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。 非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌和大细胞癌等 根据肺癌发生部位:中心型、周围型弥漫型 1、中央型肺癌: 发生于主支气管、肺叶支气管及肺段支气管的肺癌 支气管粘膜增生 管腔狭窄 管腔阻塞 肺门肿块 1、阻塞性肺气肿(部分阻塞) 活瓣效应 结果: 部分性阻塞 完全性阻塞 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 (obstructive emphysema) (obstructive atelectasis) 请大家考虑两个问题: 如果出现肺的阻塞性肺气肿---肿瘤引起支气管 狭窄 如果出现肺的阻塞性肺不张---肿瘤引起支气管 阻塞 X线表现: 早期癌肿局限于粘膜------ 无异常发现。 病变发展支气管狭窄------ 肺叶或一侧肺的阻塞

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