肺癌的影像学检查.ppt

边缘毛刺 周围型肺癌 外围型肺癌 癌性空洞 2月后 癌性空洞 左上叶肺癌伴空洞 外围型肺癌 周围型肺癌：女32岁 （空洞壁结节、脑转移） 肺癌强化-内有坏死区 平扫 4、肺癌转移 X线表现： 转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影 增大，纵隔增宽 转移到胸膜会出现胸腔积液 转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折 转移到淋巴管可出现网状结节影 周围型肺癌（空洞型） 肋骨、胸膜、淋巴、肾上腺转移 2、肺转移瘤： 肺外恶性肿瘤经血行、淋巴或临近器官直接蔓延转移到肺。 约30%的恶性肿瘤可发生肺的转移。 X线表现： 血行转移：肺内多发大小不等的类圆形或结节状高密度影，密度均匀。中下肺野分布较多。 （少数单发、粟粒或小片） 淋巴转移：肺门或纵膈淋巴结增大； 癌性淋巴管炎：受侵的肺门或纵隔淋巴结逆行转移至肺内淋巴管，表现为自肺门向肺野放射的索条影，有时可见伴随的串珠状点样阴影。 邻近侵犯 如纵隔、胸壁肿瘤侵犯 肺转移癌 肺转移癌 肝、肺转移瘤 中央型肺癌有哪些基本影像学表现？ 中央型肺癌最早出现的间接Ｘ线征象？ 周围型肺癌肿块分叶及短毛刺的病理基础？ 小结 * * 肺癌的影像学诊断 首都医科大学潞河教学医院影像教研室 彭如臣 概 况 发病例数: 1912年－ 394例， 1981年－14万新发病例数， 1993年－16万9千9百例。 现在全球每年约77万男性及26.5万女性 发病率和死亡率：世界范围内普遍升高，是35-59岁患者的第一死因。 中国抗癌协会：我国肺癌的发病率已居恶性肿瘤首位；居世界第一位, 新发病例数90年代比70年代分别增加了181-213.%，高于全球平均增长速度，近16年以每年11.9%递增。 病因：主动还是被动吸烟、大气污染、室内微小环境受污染、职业危害。 检 查 方 法 平片：胸部X线平片是首选的方法。高千伏（120~150KV） CT： 已成为肺部疾病的常规检查方法。 低剂量CT筛查在局部地区开展 ＭＲ：胸廓、纵隔及一些定性诊断困难的胸部占位病变． 恶性 原发性 良性（临床少见） 肺肿瘤 继发性 恶性肺肿瘤中约98%为原发性支气管肺癌。 重点：原发性支气管肺癌的典型X线表现。 1、原发性支气管肺癌 简称肺癌（lung cancer）， 起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。 组织学分为：小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。 非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌和大细胞癌等 根据肺癌发生部位：中心型、周围型弥漫型 1、中央型肺癌： 发生于主支气管、肺叶支气管及肺段支气管的肺癌 支气管粘膜增生 管腔狭窄 管腔阻塞 肺门肿块 1、阻塞性肺气肿（部分阻塞） 活瓣效应 结果： 部分性阻塞 完全性阻塞 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 （obstructive emphysema） （obstructive atelectasis） 请大家考虑两个问题： 如果出现肺的阻塞性肺气肿---肿瘤引起支气管 狭窄 如果出现肺的阻塞性肺不张---肿瘤引起支气管 阻塞 Ｘ线表现： 早期癌肿局限于粘膜------ 无异常发现。 病变发展支气管狭窄------ 肺叶或一侧肺的阻塞