肿瘤的多学科综合治疗(讲课).ppt

临床肿瘤学 第12章 肿瘤的多学科综合治疗 董玲 学时数：3学时 讲授目的和要求 掌握：恶性肿瘤的多学科综合治疗原则 熟悉：恶性肿瘤的多学科综合治疗的模式及方法 了解：不同治疗方法在肿瘤学中的地位 讲授主要内容： 1.不同治疗方法在肿瘤学 中的地位 2.恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则 3.恶性肿瘤多学科综合治疗的模式 重点与难点 肿瘤综合治疗原则 恶性肿瘤多学科综合治疗 肿瘤治疗方法回顾历史 第一节 不同治疗方法在肿瘤学中的地位 第一节 不同治疗方法在肿瘤学中的地位 一 肿瘤治疗手段 二 不同方法在肿瘤学中的地位 第一节 不同治疗方法在肿瘤学中的地位 一 肿瘤治疗手段： 1 外科手术 2 化学药物治疗 3 放射治疗 4 肿瘤的生物治疗 5中药治疗 6内分泌治疗 7介入治疗和粒子植入治疗 8心理治疗 9肿瘤热疗 肿瘤治疗手段之一外科手术 （一）外科手术：手术是第一种根治肿瘤的方法。根据手术范围，目前手术主要分以下几种： 1.根治性肿瘤切除术：要求彻底切除肿瘤及肿瘤引流区域的淋巴脂肪组织，以期尽能的减少手术后肿瘤的转移、复发。 肿瘤治疗手段之一外科手术 2.保全功能根治术：根治性肿瘤切除的基础上，尽可能保全功能改进生活质量。目的在于在尽可能的实施“两个最大化”原则的前提下，将外科手术对患者的影响降低，改善患者生活质量。 如：肺癌患者由全肺切除改良为袖状肺叶切除或肺段切除术，肺叶不规则切除； 直肠癌各种保肛手术； 乳腺癌的区段切除+放疗 肿瘤治疗手段之一外科手术 3.辅助性手术：为配合其他治疗需要做辅助性治疗；如：喉癌放疗，为了防止放疗中呼吸困难，有时需要在放疗前行气管切开；直肠癌放疗需做人工肛门防止肠梗阻。 4.其他手术（随着科技的进步而发展）：器官移植、重建和康复手术。 肿瘤治疗手段之二化学药物治疗 恶性肿瘤化疗始于20世纪40年代 1946年耶鲁大学的Gilman将氮芥用于治疗淋巴瘤取得短暂疗效。 1948年Farber用抗叶酸剂甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞性白血病，揭开现代癌症化疗的序幕。 1968年Karnofsky正式提出肿瘤内科学的概念，标志着肿瘤化疗从过去的单一寻找新药发展成包括药物治疗、细胞增值动力学和免疫学在内的新的学科。 肿瘤治疗手段之二化学药物治疗 化疗的基本概念及特点： 1化疗是一种全身性的治疗方法，可治愈一部分对化疗药物敏感的肿瘤，如：急性淋巴细胞性白血病、绒毛膜上皮细胞癌、睾丸癌等。 2大部分恶性肿瘤在临床可耐受剂量下很难被单一化疗药物所治愈，联合化疗可以达到单药无法达到的效果。如：霍奇金淋巴瘤、儿童急性淋巴细胞性白血病、睾丸癌的联合治疗中已得到证实。 3过度治疗不仅会对病人带来不必要的痛苦，甚至造成治疗相关的死亡。 肿瘤治疗手段之二化学药物治疗 化疗分类： 1.根治性化疗 2.姑息性化疗 3.改善生活质量为目的的化疗 肿瘤治疗手段之二化学药物治疗 1.根治性化疗： 目的：完全杀灭肿瘤细胞，使病人获得治愈。 对象：只要用于经积极化疗有望治愈的肿瘤病人如：急性淋巴细胞性白血病、绒毛膜上皮细胞癌、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌等。 肿瘤治疗手段之二化学药物治疗 2.姑息性化疗： 目的：延长患者的生存期、减轻痛苦、缓解症状。 对象：对化疗无法达到根治的患者。如：晚期乳腺癌、胃癌、小细胞肺癌等。（部分病人治疗后能够延长生存期） 肿瘤治疗手段之二化学药物治疗 3.改善生活质量为目的的化疗： 目的：使疾病稳定、减轻痛苦、病人能够带瘤生存。 对象：对化疗敏感性差的肿瘤，如晚期非小细胞肺癌、大肠癌、胰腺癌、食道癌、原发性肝癌等（只能使病人获得短暂的缓解，生存期延长不明显） 肿瘤治疗手段之二化学药物治疗 （二 ） 化学药物治疗 化疗在综合治疗中的作用; 辅助化疗:书后应用消灭可能存在的微小转移灶,提高外科治疗的治愈率. 新辅助化疗：降低肿瘤负荷及控制远处转移灶。 原来不能手术或本来不能手术的病人，化疗后变为可以手术；化疗配合放疗可以使部分宫颈癌患者得到长期生存。 多发或已经广泛播散病人，应已内科治疗为主。 肿瘤治疗手段之三放射治疗 现状： 放射治疗对局部肿瘤的控制不如外科手术。随着科技进步出现了立体定向放疗（r刀和X刀为代表）、立体适形放疗、三维适形放射治疗、调强适形治疗（iMRT）、质子放疗系统等技术的应用，以上技术手段结合化疗/手术治疗的综合治疗在头颈部肿瘤的功能保全治疗中起到了重要作用。 肿瘤治疗手段之四