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脑转移瘤影像表现 - 副本
脑转移瘤CT、MRI诊断 ●发生率:占颅内肿瘤的2—10%(20%~40%),其中肺癌脑转移占40%~60%; 。 ●年龄:可发生于任何年龄,多发生在中年以上。发病高峰年龄40~60岁,约占80%。 ●分型:颅内肿瘤分脑实质、硬脑膜外、穹窿和软脑膜四型。多为脑实质型。 ●原发病灶:原发癌多为肺癌,女性常为乳癌。 由多到少依次为:肺癌(40---50%)、乳腺癌(15---25%)、黑色素瘤(5---25%)、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。 ●转移方式:以血行转移最常见。 ●部位:好发于顶、枕叶,这与肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支有关,也可发生在小脑,但脑干少见。 80%见于大脑半球的皮质及皮质下区(多位于皮质髓质交界区)。 80%位于幕上,20%位于幕下。 80%为多发。 ●分布特点: 1、血管分布:由于幕上脑组织接受颈内动脉和椎动脉的双重血供,血供丰富。 2、血液分布:受脑内动脉血液供应特殊性的影响,大脑皮层的血供为皮层下白质的3~4倍,故在解剖结构上供血动脉在灰、白质界面上突然变细,使转移瘤栓大多被阻于此。 3、体积:同时幕上组织的体积也较幕下的大得多。 4、易侵性:血行转移的肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支。 脑动脉两大体系 2.行程:弯曲,无搏动。 3. 管壁:壁薄。 4.软膜吻合:皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合。在功能上相当于 脑表面的“血液平衡池”。 CTA ●数目:脑转移瘤常为多发,尸检占2/3,也可为单发。 ●大体:呈球形,偶为不规则形。虽无包膜,但与脑实质有清楚分界。 肿瘤中心:由于肿瘤生长迅速,常发生坏死、囊变和出血,少数可见肿瘤内钙化。 肿瘤周围:水肿明显,水肿程度与肿瘤类型有关。 肿瘤血供:多数较丰富,肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似。 头痛,恶心、呕吐、共济失调、视神经水肿等。 有时极似脑中风。 ●平扫 1、形状:病灶多为圆形、类圆形、环形、结节状、常为多形并存 。 2、密度:可呈高、等、低、混杂密度影。以等或低密度病灶多见;可略高密度或囊性肿块,囊内可有结节。 3、数目:与原发肿瘤及其组织细胞学类型有一定的相关性 。 60---80%病例为多发,对转移瘤较为特征。 4、大小:数mm---100余mm。 小者为实性结节; 大者中间多有坏死,呈不规则环状。 5、部位:肿瘤较小,多位于大脑半球皮质或皮质下区,也可见于大脑深部、丘脑、小脑和脑干。 6、脑水肿:明显。87%有脑水肿,小肿瘤大水肿为转移瘤的特征(指状水肿)。 水肿分度:1997年王金林等分为四个等级。 无水肿 轻度,水肿长度小于肿瘤直径的1/4 中度,水肿长度小于肿瘤直径1/2 重度,水肿长度大于肿瘤直径的1/2 7、肿瘤出血:则于病灶中出现高密度区或液面。 8、脑膜转移(癌性脑膜炎) : 多呈局部增厚、结节、双面凸透镜状。 正常或脑池、脑沟密度增高和脑积水。 硬膜下血肿伴新鲜出血样改变。 9、颅骨转移:颅骨内外板及板障结构破坏,呈软组织样密度影,边界清楚,规则或不规则。 ●增强 1、脑转移瘤:94%有增强。多呈环状、结节状、斑片状强化。 坏死、出血组织:示环内无强化的低密度区。 混合型强化:多发病灶,可呈≧2种。 2、脑膜转移瘤: 室管膜:则沿脑室周围出现带状强化影,表现较为特征。 软脑膜:为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节状强化。 大脑镰、小脑幕:也可呈不规则强化。 多发脑转移瘤 多 发 脑 转 移 瘤 脑膜转移特殊表现 硬膜下血肿伴新鲜出血 ●平扫: 信号: T1WI:实质性等低信号,囊性低信号,或不规则高信号,信号均匀或不均匀。 T2WI:等高信号或混杂信号。多呈囊实性或囊性病灶,实性病灶常伴有坏死、出血及囊变,呈多样性信号变化。 FLAIR:呈高信号。由于抑制了脑脊液信号,能更清楚地显示病灶。 DWI:形式多样,呈片样高信号、环状、高低混杂信号。呈多种形态混合的特点。 形状:具多样性。 可呈结节状、环状、囊状、年轮状的病灶同时存在。 这种形态“多样性”可能与肿瘤多半伴有坏死相关,钙化少见。 瘤周水肿 指状水肿:多数明显,大片状,中度—重度水肿多见。 “小病灶,大水肿”:瘤体大小常与瘤周水肿程度不成比例,此征为其特征性的表现。 瘤周水肿与解剖部位密切相关: 1、血液供应:中枢神经系统无淋巴循环,因此几乎脑内转移瘤均来源于血行转移,倾向于末梢血管供血分布区。 2、部位分布: 解剖学上供血动脉在皮髓交界面上突然变细,使转移瘤栓大多被阻止于此。 脑白质水肿区与未受侵或轻度受侵的脑灰质、基底节、丘脑等相间。 因此,脑转移水肿一般呈特殊的“指状”形态。 ● 增强扫描 强化: 转移瘤:实性瘤体明显均匀强化;坏死囊变示环形、不规则结节状强化。瘤体的境界清楚,可准确区分瘤体与周围的脑水肿。转移灶不会发生强化不完整的、有缺陷的
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