脑转移瘤影像表现 - 副本.ppt

脑转移瘤CT、MRI诊断 ●发生率：占颅内肿瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌脑转移占40％～60％； 。 ●年龄：可发生于任何年龄，多发生在中年以上。发病高峰年龄40～60岁，约占80％。 ●分型：颅内肿瘤分脑实质、硬脑膜外、穹窿和软脑膜四型。多为脑实质型。 ●原发病灶：原发癌多为肺癌，女性常为乳癌。 由多到少依次为：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。 ●转移方式：以血行转移最常见。 ●部位：好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，但脑干少见。 80%见于大脑半球的皮质及皮质下区（多位于皮质髓质交界区）。 80％位于幕上，20％位于幕下。 80％为多发。 ●分布特点： 1、血管分布：由于幕上脑组织接受颈内动脉和椎动脉的双重血供，血供丰富。 2、血液分布：受脑内动脉血液供应特殊性的影响，大脑皮层的血供为皮层下白质的3～4倍，故在解剖结构上供血动脉在灰、白质界面上突然变细，使转移瘤栓大多被阻于此。 3、体积：同时幕上组织的体积也较幕下的大得多。 4、易侵性：血行转移的肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支。 脑动脉两大体系 2.行程：弯曲，无搏动。 3. 管壁：壁薄。 4.软膜吻合：皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合。在功能上相当于 脑表面的“血液平衡池”。 CTA ●数目：脑转移瘤常为多发，尸检占2/3，也可为单发。 ●大体：呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但与脑实质有清楚分界。 肿瘤中心：由于肿瘤生长迅速，常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。 肿瘤周围：水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关。 肿瘤血供：多数较丰富，肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似。 头痛，恶心、呕吐、共济失调、视神经水肿等。 有时极似脑中风。 ●平扫 1、形状：病灶多为圆形、类圆形、环形、结节状、常为多形并存 。 2、密度：可呈高、等、低、混杂密度影。以等或低密度病灶多见；可略高密度或囊性肿块，囊内可有结节。 3、数目：与原发肿瘤及其组织细胞学类型有一定的相关性 。 60---80%病例为多发，对转移瘤较为特征。 4、大小：数mm---100余mm。 小者为实性结节； 大者中间多有坏死，呈不规则环状。 5、部位：肿瘤较小，多位于大脑半球皮质或皮质下区，也可见于大脑深部、丘脑、小脑和脑干。 6、脑水肿：明显。87％有脑水肿，小肿瘤大水肿为转移瘤的特征（指状水肿）。 水肿分度：1997年王金林等分为四个等级。 无水肿 轻度，水肿长度小于肿瘤直径的1/4 中度，水肿长度小于肿瘤直径1/2 重度，水肿长度大于肿瘤直径的1/2 7、肿瘤出血：则于病灶中出现高密度区或液面。 8、脑膜转移（癌性脑膜炎） ： 多呈局部增厚、结节、双面凸透镜状。 正常或脑池、脑沟密度增高和脑积水。 硬膜下血肿伴新鲜出血样改变。 9、颅骨转移：颅骨内外板及板障结构破坏，呈软组织样密度影，边界清楚，规则或不规则。 ●增强 1、脑转移瘤：94％有增强。多呈环状、结节状、斑片状强化。 坏死、出血组织：示环内无强化的低密度区。 混合型强化：多发病灶，可呈≧2种。 2、脑膜转移瘤： 室管膜：则沿脑室周围出现带状强化影，表现较为特征。 软脑膜：为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节状强化。 大脑镰、小脑幕：也可呈不规则强化。 多发脑转移瘤 多 发 脑 转 移 瘤 脑膜转移特殊表现 硬膜下血肿伴新鲜出血 ●平扫： 信号： T1WI：实质性等低信号，囊性低信号，或不规则高信号，信号均匀或不均匀。 T2WI：等高信号或混杂信号。多呈囊实性或囊性病灶，实性病灶常伴有坏死、出血及囊变，呈多样性信号变化。 FLAIR：呈高信号。由于抑制了脑脊液信号，能更清楚地显示病灶。 DWI：形式多样，呈片样高信号、环状、高低混杂信号。呈多种形态混合的特点。 形状：具多样性。 可呈结节状、环状、囊状、年轮状的病灶同时存在。 这种形态“多样性”可能与肿瘤多半伴有坏死相关，钙化少见。 瘤周水肿 指状水肿：多数明显，大片状，中度—重度水肿多见。 “小病灶，大水肿”：瘤体大小常与瘤周水肿程度不成比例，此征为其特征性的表现。 瘤周水肿与解剖部位密切相关： 1、血液供应：中枢神经系统无淋巴循环，因此几乎脑内转移瘤均来源于血行转移，倾向于末梢血管供血分布区。 2、部位分布： 解剖学上供血动脉在皮髓交界面上突然变细，使转移瘤栓大多被阻止于此。 脑白质水肿区与未受侵或轻度受侵的脑灰质、基底节、丘脑等相间。 因此，脑转移水肿一般呈特殊的“指状”形态。 ● 增强扫描 强化： 转移瘤：实性瘤体明显均匀强化；坏死囊变示环形、不规则结节状强化。瘤体的境界清楚，可准确区分瘤体与周围的脑水肿。转移灶不会发生强化不完整的、有缺陷的