自体输血2011.5..ppt

自 体 输 血 贮存式自体输血 职责 经治医师 负责动员，并与患者或其亲属讲明贮存式自体输血的目的及优点，征得患者或其亲属签名同意；同时负责输血过程的医疗监护。 输血科（血库）技术人员 负责采血、贮血和发血。 贮存式自体输血 适应证 患者身体一般情况好， Hb＞110g/L，Hct＞0.33行择期手术的患者，均适合贮存式自体输血。常用于全髋关节置换术、血管外科手术、心脏外科手术及胸外科手术。 准备剖腹产的孕妇（不建议常规应用）。 稀有血型或曾经配血困难者。 曾有严重输血不良反应病史者。 贮存式自体输血 禁忌证 Hb＜100g/L的患者。 并发细菌感染者。 严重主动脉狭窄症、新近的心肌梗死症、不稳定型心绞痛、严重的高血压病、充血性心力衰竭患者。 有献血不良反应史并在献血后发生过迟发性昏厥者。 有活动性癫病病史者。 贫血、出血或血压偏低者。 肝肾功能不良者。 贮存式自体输血 操作步骤 采血前的准备 经治医师填写《贮存式自体输血申请表》，并由患者或其亲属签名同意。 医师给患者作详细的体格检查及作必要的化验检查。采血前24h不得饮含有酒精的饮料，采血前一天晚8时起至采血前不吃油腻食物。 铁剂的补充：在采血前后可给患者口服铁剂、维生素C及叶酸。铁剂从第一次采血前1周开始，有条件的还可应用重组人红细胞生成素。 贮存式自体输血 采血时间和频次 采血方案由输血科（血库）技术人员与经治医师根据术前时间长短、术中预计失血量共同商定。 一般为每周或隔周采血1次，每次采血1~2U（200ml全血为1U），采血可持续到手术前3d，两次采血间隔不应少于3d。 贮存式自体输血 采血方法 采集血液应严格按照《临床输血技术规范》、《医院感染管理规范（试行）》及《消毒技术规范》进行操作以确保患者的安全。 只要患者每次采血前Hb＞110g/L，Hct＞0.33就能进行采血。 对体重轻或儿童采血量不宜过多，通常不超过血容量的10%~15%。对体重低于50kg的患者，每低0.5kg，少采血4ml，抗凝剂的量也按比例减少。 采集血液时，必须在血袋上注明患者姓名、采血日期、血型并注明“仅供自体输血用”字样。 贮存方法：同异体血，但贮存自体血必须有专用冰箱且有明显标识,并做好温度监控.留有记录. 贮存式自体输血 取血与回输 回输时，由医护人员凭取血凭证到输血科（血库）取血，双方认真核对患者与血袋上的信息，二者必须完全一致并签名确认。 输血时由经治医师负责输血过程的医疗监护。 贮存式自体输血 不良反应 采血时可能发生的不良反应： 采血过程中可能出现血管迷走神经反应。此反应多因紧张所致，将患者置于头低仰卧位或用芳香氨脂类吸入治疗，也可给患者喝温糖水，经对症处理一般可以很快恢复。 需要指出的是，血管迷走神经反应可以诱发低血压和心动过缓，故在采血时若患者感觉不适，要及时给予测血压和心率，并及时处理。 贮存式自体输血 不良反应 回输时可能发生的不良反应： 溶血反应：多见于回输已解冻的冰冻红细胞，由于解冻时脱甘油不彻底所致。 循环超负荷：多因回输血液的速度过快所致，比较少见。 其他：细菌污染血袋导致菌血症的危险仍然存在。输错血的可能性虽极少，但确有可能。 稀释式自体输血 职责 经过培训的麻醉医师 负责实施稀释式自体输血，并履行告知义务。 适应证 患者身体一般情况好，无明显肝功能障碍及心肺疾患，Hb＞110g/L（Hct＞0.33），估计手术中有大量失血，可以考虑进行稀释式自体输血。 手术需要降低血液黏稠度，改善微循环灌注时，也可以采用。 稀释式自体输血 禁忌证 Hb＜100g/L，低蛋白血症，凝血功能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件者均不宜进行血液稀释。 稀释式自体输血 病例选择标准 Hb＞110g/L，Hct＞0.33。 血小板数＞100×109/L。 PT正常。 无心肺及肝肾疾患。 稀释式自体输血 操作步骤 放血：在麻醉后，待患者病情稳定，手术尚未开始时放血。按采供血机构采血方法进行无菌操作，选择两条较粗的静脉，用16G穿刺针穿刺。 采血速度以动脉血压、心电图监护维持正常为条件。成人按20~40ml/min的速度抽取血液。 稀释式自体输血 操作步骤 放血： 血液收集于枸橼酸钠葡萄糖（ACD）保存液的血袋中，在室温下保存备用。 若手术时间较长也可置4℃冰箱保存。 采血量根据患者的体重、Hct及预期的失血量确定。身体状况较好的患者可采血达全身总血容量的20%~30%。 稀释式自体输血 操作步骤 血液稀释：人工放血时要输入等量的胶体液和晶体液，以使血容量维持正常。 稀释剂常用佳乐施、万汶、50%白蛋白、平衡盐液、勃脉力A等，根据不同病情选用。 血液稀释度以Hct为观察指标，一般以Hct不低于0.25为适度。 稀释式自体输血 操作步骤 回输： 手