自杀风险的评估与记录——研究生.ppt

第一部分 打破讨论自杀的禁忌 第二部分 减少来访者讨论自杀阻抗的注意事项 第三部分 危机个案的评估内容 自杀评估 个体同时有下列情况时有自杀危险（见十二类人群）： 心情抑郁 近期严重的负性生活事件 近一个月生活质量很差 长期的生活、工作或者心理压力 既往有过自杀行为 …………………… 4P模式（4P模式）【北京大学 聂晶】 Pain 痛苦 Plan 计划 Previous history 既往史 Pluses 附加情况 痛苦 受到的伤害？ 严重程度？ 伤害能否忍受？ 计划 是否有具体日期？ 是否有具体计划？ 计划的内容？ 是否真的会实施计划？ 既往史 既往的自杀企图 亲人的死亡 疾病 婚姻破裂 身体和心理创伤 性侵犯 附加情况 社会支持 希望和梦想 活下去的理由 自杀评估 第四部分 危机评估中的技术 危机访谈的关键 如果来访者不愿意邀请心理医生一同分享自己自杀计划的细枝末节，那么即便是全世界最好的心理医生，配备有最好的危险因素分析工具，也只能对来访者的危险急迫性予以一个大概的猜测。 六个有效技术 行为事件 淡化羞耻 小心假设 扩大症状 具体否认 正常化 行为事件 行为事件技术，就是心理医生询问有关具体行为事实或者具体想法特质的问题。 可以用一种不带任何感情色彩的，直接的方式询问具体的行为细节。 “确切地说，你究竟吃了多少片药片？” “你在这个之后做了什么？” 你父亲之后说了什么? 后来又发生了什么？ 在过去的两周中，你是否有过自杀的想法，哪怕只是一个闪念？ 淡化羞耻 淡化羞耻技术能够强化心理医生的这样一种能力，帮助我们在面对病人因为感到羞耻和内疚而不愿意谈论的行为话题（譬如严重的酗酒、暴力、自杀想法时）以一种不带侵犯性的方式进行询问。 注意：无条件积极关注，同感。 “你知道吗？你刚才告诉我你父亲脾气非常暴躁，听上去你的童年很可怕。我很想知道，你是否曾经发现只有通过撒谎才能保护自己——你明白我的意思吗？” 小心假设 心理医生会假定某个值得怀疑的行为已经发生，并依据这个假设构建出一系列的问题。 你手淫吗？ 你一周手淫几次？ 你一周手淫几次，如果存在的话？ 你因为斗殴被警察拘留了多少次？ 你和妻子多久会争吵一次。 你还考虑过哪些自杀的方式？ 扩大症状 这一技术的产生建立在这样一种观察的基础之上：病人有时候会降低他们的不良行为的数量和频率——饮酒量或是赌博的频率和程度。 在运用扩大症状这一技术的时候，通过提高问题严重程度的上限，这种歪曲的机制可以被绕过，即使病人降低问题的严重程度，心理医生依然可以意识到存在的明显问题。 你一个晚上会喝多少酒——2瓶还是3瓶。 哦，没有3瓶那么多，我不知道，也许1瓶半。 你自杀念头最强烈的一天，你花多少时间来考虑杀死自己——一天的50%、80%，90%。 你曾经多少次殴打你的爱人——20次，30次。 具体否认 定义：将某一问题细化为多个行为事件进行询问。 你曾经想过从一座桥或者建筑物上跳下来吗？ 你曾经想过上吊吗？ 你曾经想过跳河吗？ 你曾经想过过量服药吗？ 正常化 定义：当病人对承认存在某种症状感到焦虑或者尴尬的时候，如果心理医生让他们知道其他人也经历过相同的症状和感受，那么通常会产生很大的帮助。这一过程可以波澜不惊地通过问题本身得以实现，此类问题被称之为“正常化”技术。 有时候，当人们感到极端焦虑的时候，他们的想法是如此痛苦，以至于就像脑海中可以听到声音，你曾经有这种经历吗？ 有时候，当人感觉到极度痛苦的时候，会想到死亡也许是最好的解决方式，你有过这种经历吗？ 第五部分 如何撰写危机个案报告 尽管我认为签署安全协议不具有多大的威慑效果，因为这是我们两个的第一次会面，但是我仍然将签署安全性协议的行为当作一种发现其与自杀行为有关的不确定性的方法来加以使用，结果并没有发现她表现出任何不确定的含混态度。她流露出了真实的情感、良好的目光接触，以及坚定的握手力度，这一切都表现得非常自然，表明她对于在我们的支持小组当中工作感到非常舒服。而包括Barbara在内的各方意见：她的丈夫、我们危机干预小组的组长，以及我个人，都认为她足够安全，可以进行门诊看护。 一份良好的临床分析： ……至于自杀危险性，Barbara表现出了相当复杂的症状。一些因素指向了重大的危险，包括：清晰的自杀计划、同时使用药品和枪支、储藏药物，随手可得的枪、选择作为自杀地点的僻静位置、以及明显的情绪痛苦。而从另一方面来说，当我们寻找她的一般性危险因素的时候，又会发现有大量因素指示我们她此刻的安全性：她的性别、年龄、当前