血透患者的容量控制.ppt

血透患者容量控制 前言 血液净化是救治终末期肾脏病患者最重要的治疗方式 血液净化目的 清除体内毒素 排除体内多余水分 排除体内多余水分 如何确定干体重 血透中如何确定脱水量 干体重 Henerson Lw认为：干体重定义为不存在透析间期高血压和透析过程中低血压的情况下，患者所能耐受的最低透析后体重。 -------------------------------------------- Kidney Int. 1980;17:571~576 如何评估干体重 临床评估法 放射学评估法 超声下腔静脉宽度测定法 放射性同位素测定法 血浆心钠素和环磷酸鸟苷测定法 生物电阻抗法 在线血容量监测法 临床评估法 透析前血压和体重，胫骨前水肿, 胸部听诊查肺水肿体征，评估颈静脉压力 透析间期状况和症状：食欲、呼吸困难或端坐呼吸、近期抗高血压药物使用情况 透析过程中并发症的发生率：低血压、抽搐、恶心 透析后状况：体重、血压、体位性低血压 容量负荷过重— 胸闷、颜面下肢水肿、肺部啰音、高血压等； 容量负荷不足—肌肉痉挛、乏力、低血压等 特点——简便易行 局限性——主观因素影响 可靠性差 缺乏定量性 敏感性低 放射学评估法 根据胸部X光片心胸比（CTR）来判断干体重 Poggi研究认为： 男性＞50% 女性＞55% 考虑水负荷过多 局限性—— 不能准确确定脱水量 滞后性 受多种因素影响 左室肥厚 心包积液 横位心 超声下腔静脉宽度测定法 1989年Cheriex利用心脏彩色超声测定下腔静脉宽度（IVC），发现与平均右房压高度相关，右房压是判断血容量状态的良好参数，提出利用IVC评估干体重 Nephrol Dial Transplat,1989,4(6):563-566 特点： 简单迅速、无创、良好的重复性 局限性： 主要反映血管内容积，不能反 映人体全部容量状态 透析结束即刻测量VCD常导致 干体重的低估。临床上推荐透析后 至少两个小时再测定，受到一定的 局限性 放射性同位素测定法 应用放射性同位素硫（35SO4）或溴化钠（NaB2）测定细胞外液容量（EFV），用重水测定总体水量，应用γ示踪技术，测定示踪剂稀释后的浓度，根据稀释法原理，计算出细胞外液容积（EFV）和总体水（TBW）容积，对比透析前后体液量，评估是否达到干体重。 特点——结果准确，被用作检验其它测定方法可信度的金标准 局限性—— 价格昂贵、耗时长久、不易重复、放射性损伤 目前，只适于实验研究，不适于临床动态常规评价 血浆心钠素和环磷酸鸟苷测定法 许多研究表明—— 血液透析患者血浆ANP水平和透析间期体重增长量以及透析中体重的降低呈相关性，因此提出ANP可反映透析患者的容量状态。 局限性—— 由于ANP呈脉冲式分泌，常温下易降解，血浆半衰期短等因素的影响，使ANP的准确测定受到限制 cGMP较ANP对高容量状态更敏感，且室温下较稳定，可用放免法测定，所以比ANP更为准确 生物电阻抗法 原理—— 研究表明血液透析时患者细胞内、外液的变化与人体阻抗值的变化有高度相关性，因此可以用阻抗值作为评估干体重的指标。 低频电流不能穿透细胞膜反映细胞外容量（ECV） 高频电流可穿透细胞膜，反映总水容量 ——由此判定患者的干体重 特点—— 安全简便、结果准确、重复性好、费用低、可床边应用，无创的容量测定方法 在线血容量监测法 在线血容量监测是指透析过程中监测相对血容量的变化，相对血容量是指当前血容量与透析起始血容量之比 原理—— 血容量测定仪（BVM）运用超声波测量原理，可在线自动记录透析患者血容量的