诊断学肝功能检测.ppt

急性肝损伤(acute hepatic injury) 原 因 特 点 转 归 急性病毒性肝炎 急性缺血性肝损伤 急性毒性肝损伤 ALT＞300U/L，AST＞200U/L，DeRitis比值＜1 血清胆红素升高 蛋白正常 80%～85%丙肝易转慢性； 总胆红素＞257μmol/L、PT延长4秒以上预示严重肝损伤的发生 在较短的时间内发生的肝细胞损伤 七、常见肝脏疾病的各种实验诊断指标变化特点 慢性肝损伤(chronic hepatic injury) 原 因 特 点 转 归 慢性病毒性肝炎 自身免疫性肝炎 原发性胆汁性肝硬化 原发性硬化性胆管炎 …… ALT、AST轻度升高 血清胆红素因病情而不同 蛋白因病情而不同 病因为病毒或其他 迁延，波动 肝硬化 肝细胞癌 在较长的时间内（ ＞ 6个月）发生的肝细胞持续性损伤 七、常见肝脏疾病的各种实验诊断指标变化特点 健康体检 ALT AST GGT A/G 肝炎病毒标志物等 无黄疸肝病 ALT AST TBA 尿二胆 ，慢性者加ALP GGT A/G 肝炎病毒标志物等 黄疸鉴别诊断 ALT AST STB CB 尿二胆 ALP GGT A/G TBA 肝炎病毒标志物等 原发性肝癌 ALT AST STB CB 尿二胆 ALP GGT A/G TBA 肝炎病毒标志物 AFP 肝硬化 ALT AST STB CB 尿二胆 ALP GGT A/G TBA 肝炎病毒标志物 AFP MAO PH PIIIP 病情随访 根据病情及前次结果而定 八、常见肝脏病检查项目的合理选择与应用 1．名词解释 血清总蛋白、血清蛋白电泳、隐性黄疸、“胆酶分离” 现象 2．问答题： （1）血清蛋白升高及减低的临床意义？ （2）肝血清酶学检查的分类及其临床意义？ （3）简述溶血性黄疸、梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸时血 、尿胆红素的变化。 （4）AFP测定的临床意义 复习思考题 （1）检查指标组织特异性差（2）肝脏再生、代偿能力很强 （三）γ-谷氨酰转移酶 （γ-glutamyl transferase,GGT） 原理：在肝GGT广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝内GGT合成亢进，肝癌可合成GGT。 参考值： 男性：10～60U/L， 女性： 7～45U/L 一、血清酶测定 肝癌 肝癌细胞合成 胆汁淤滞 肝细胞合成 （三）γ-谷氨酰转移酶（GGT） GGT ↑ 2、阻塞性黄疸：GGT上升幅度与血清胆红素升高程度平行。 1、肝癌 一、血清酶测定 3、急性肝炎：中度升高，若恢复期，γ-GT为唯一升高的酶,提示肝炎未愈。 4、慢性肝炎、肝硬化：非活动期，酶活性正常。若持续升高，为病情不稳定或恶化趋势。 5、急、慢酒精性肝炎：GGT明显或中度以上升高（300-1000U/L)，而ALT、AST仅轻度升高或正常。戒酒后，GGT可随之下降。 （三）γ-谷氨酰转移酶（GGT） 一、血清酶测定 二、 胆红素代谢功能检查 胆红素种类 2、结合胆红素（conjugated bilirubin, UCB）， 单（双）葡萄糖醛酸胆红素。 1、非结合胆红素（unconjugated bilirubin, UCB）， 游离胆红素 + 胆红素-白蛋白 3、总胆红素（total conjugated bilirubin, TB）， UCB + CB 二、 胆红素代谢功能检查 UCB和CB的特点和理化性质 UCB CB 结构特点 游离胆红素或胆红素-白蛋白 与葡萄糖醛酸结合 分子量 585 重氮反应 间接反应 直接反应 透过生物膜 游离易，有毒性；与白蛋白结合，不易 不易 水溶性 否，不从尿中排出 是，可从尿中排出 二、 胆红素代谢功能检查 二、 胆红素代谢功能检查 二、 胆红素代谢功能检查 二、 胆红素代谢功能检查 二、 胆红素代谢功能检查 总胆红素 5.0 - 22.0 umol/L结合胆红素 1.7 - 7.1 umol/L非结合胆红素 1.7 - 10.3 umol/L？？ 参考值 二、 胆红素代谢功能检查 1、总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L 轻度黄疸 34.2-171 umol/L 中度黄疸 171-342 umol/L 重度黄疸 342 umol/L 二、 胆红素代谢功能检查 临床意义 2、黄疸的鉴别 血清胆红素（umol/L） 尿 CB UCB CB/TB