15年护理质量考核标准 (1).docVIP

病区管理质量考核标准（≥90%） 年 月 日 科室： 得分： 项目 评价标准 扣分原因 扣分 护士规范15分 1.护理人员着装整洁、挂牌上岗。 2.护理人员服务用语、操作流程规范。 工作服不整洁、未佩戴工作牌扣0.5 分；指甲涂色、过长、佩戴首饰扣1分；未耐心解答病人问题、未及时接听呼叫器、未使用礼貌用语发现一处扣1分；发生一例服务态度投诉扣1分 病区环境15分 1.病室安静、整洁、有序、无异味、污物处理妥善。 2. 各工作区域物品放置有序，有效实施“五常法”。 3.工作秩序井然，无聊天、谈笑、干私活、玩手机等现象。 病区地面不清洁、物品杂乱扣1分；治疗室及办公区域台面脏乱扣1分；上班时间聊天、玩手机、干私活扣1分 药物管理15分 1.各类药品、物品按规定定点放置，标识醒目，登记完善。 2.药柜清洁、无过期、变质。 3.特殊高危药品单独放置、安全管理。 4.麻醉精神药品帐物相符，严格按管理规定执行。 药品混放、未按规定放置扣1分；药品过期、变质扣2分；特殊药品无警示标志扣1分；麻醉精神药品未按规定管理扣1分 护理安全30分 1.各种治疗严格执行“四查十对”，输血执行“三查八对” ，有身份识别标识。 2. 危重及三防（自杀、坠床、烫伤）有保护措施；特殊感染、特殊管道防滑等标识醒目。 3. 医疗废物分类放置，专人管理，有交接登记本。 4. 护理人员熟知发生紧急意外事件及职业暴露的处理流程。 5.有不良事件报告制度。 6. 手术室有安全核查，病人接送准确及时，途中有保护措施。 查看3份病历医嘱核对签字情况，查看治疗单核对签字，护士长每周参与医嘱总核对缺一项扣1分；无腕带标识每人扣0.5分；无保护措施、无标识扣1分；医疗废物分类不清、无交接登记扣1分；提问1名护士，不知晓意外事件应急流程扣1分，不知晓职业暴露后处理流程扣1分；未及时上报护理缺陷扣1分，未进行分析、处理及整改扣1分；发生一例护理差错事故按轻重扣5-10分；查手术室无安全核查执行扣1分，手术病人接送无保护措施扣1分 护理管理30分 1.各级人员熟悉岗位职责、护理常规、操作规程及护理核心制度。 2.有病人满意度调查记录。 3.每月有护理质量考评、质量分析和整改措施记录并上交护理部。 4.有护理人员培训计划及落实情况记录。 5.每月有业务学习情况记录。 6.每周有业务查房情况记录。 7.参加医院三基培训与考核，培训率100%，合格率90%以上。 提问护士护理各项制度内容，不了解或基本不掌握每人每项扣1分；掌握不全或有明显缺陷每人扣0.5分；每月质量自查未开展工作扣2分，无记录扣1分；每月无记录扣2分，记录不完整扣1分；培训率未达到扣1分，合格率未达到扣3分 护理文书质量考核标准（≥95%） 年 月 日 科室： 得分： 项目 评价标准 扣分原因 扣分 体温单10分 1.页面整洁，无漏项、缺项。 2.入院当日有血压、身高、体重记录，每周至少一次体重记录。 3. 正确填写40℃—42℃之间记录。 4.按要求定时测量生命体征，正确绘制降温后体温。 5.正确记录手术日数、住院天数。 6.记录内容与护理记录单一致，准确记录出入量。 缺项、漏项两处以上扣1分；填写、绘制涂改2处以上扣1分；未按规定时间记录扣1分；记录内容不准确扣1分 医嘱单10分 1.页面整洁、无漏项、缺项。 2.执行时间及签名清楚，与治疗单、护理记录相符。 3.作废医嘱处理格式符合要求。 4.有长期医嘱每周查对记录本，有护士长签名。 缺项、漏项两处以上扣1分；执行时间不准确、潦草不清扣1分；医嘱执行与治疗单不相符扣2分；无查对记录扣1分 危重病重患者护理记录单65分 1.眉栏填写正确。 2.书写格式符合要求。 3.护理记录要求：病危患者、特护患者应至少每2小时记录1次；病重、一级患者可根据病情状况适时记录；手术当天要有术后护理情况的记录；根据医嘱进行观察记录；根据专科特点和要求进行观察记录；患者发生病情变化时，应当及时客观记录。 4.医学术语准确，无错别字，语句通顺。 5.特护患者有护理计划，护理计划完整具有可操作性，项目齐全，有制定日期时间，停止日期时间，有责任护士、护士长签名。 6.特护记录应包括患者24小时内病情评估、护理措施和效果，并与制定的护理计划相吻合。 7，手术患者当日有麻醉方式、手术名称、手术情况（顺利否、出血量）返回病室时间、生命体征、体位、皮肤情况、伤口情况、各种管道及引流情况。 8.特殊用药时有效果观察记录，病情变化时应及时报告医生，有处理措施。 9.护理记录书写重要病情变化等内容应与医生病历记录相吻合。 1