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骨科三病房 护士： 宋扬 6月下旬护理查房 腰椎间盘突出的病人护理 A13董学文 男 29岁，病员于2016-06-04平诊入院，平车推入病室，神清语明，主诉“腰部疼痛伴右下肢疼痛1年” 入院时T:36.5 P：80次/分 BP:118/80mmhg 体重：81kg 负责医生：杨国夫，杨林 患者约1年前无明显诱因开始腰疼伴右下肢疼痛，于当地医院行影像学检查示：腰椎键盘突出症（无报告），腰疼逐渐加重，为求进一步诊治，遂来我院就诊，医生查看患者后以“腰椎间盘突出症”收入我科，病程中饮食睡眠尚可，二便通畅。 平素健康状况良好。否认高血压，糖尿病史，否认外伤史，否认食物过敏史，输血史，否认乙肝结核等传染病史。 病员入院后给予安排床单位，测量生命体征，介绍病区环境，设施，规章制度及作息时间，介绍负责医生及责任护士，向病员介绍各项检查化验的时间，目的及注意事项，取得病员配合 通过与病员沟通了解到病员为自费患者，已婚，无业，初中学历，家庭和睦幸福，家庭条件一般，子女孝顺，无不良嗜好。 病员拟于2016-06-07在静吸复合麻醉下行腰椎后路减压植骨内固定术，给予术前指导，讲解手术及麻醉注意事项，各项术前处置的目的及注意事项，以减轻患者紧张焦虑情绪 焦虑 自理能力缺陷 舒适的改变 排泄形态的改变 便秘 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症 肌肉萎缩、神经根粘连 患者自诉焦虑消失或明显减轻 患者住院期间的基本生活需要能够得以满足，最大限度地恢复自理能力。 患者自诉舒适感增加 便秘症状被解除。 皮肤完整性良好，未发生压疮 患者获得功能锻炼的知识，无明显的肌肉萎缩和神经根粘连 术前 1心理护理 2体位 术后 1体位 2伤口护理 3潜在并发症的观察和护理（双下肢运动感觉，二便情况。脑脊液漏。） 病员于2016-06-07 在“全麻”下行“腰椎后路减压植骨内固定术”，于16:45术终回病室。术后给予一级护理，吸氧，血压，血氧，脉搏监测，定时开放负压引流管，定时夹毕尿管，对症抗炎,减轻脊髓水肿,止痛，骨营养补液药物治疗 现存的护理问题：1：疼痛 2：焦虑 3：舒适度的改变 潜在护理问题： 1：二便功能异常 2：生活自理能力下降 3：深静脉血栓形成的可能 4：皮肤完整性受损的可能 5：功能锻炼知识缺乏 6：刀口感染 7：神经根粘连 8：管道脱落的可能 9：脑脊液漏 术后恢复期不宜久坐，腰部不能负重。保持大便通畅，防止排便时间太长所致腰肌疲劳。 佩戴腰围1-3个月，适当活动腰部，远途乘车取侧卧位，上下车时避免弯腰动作，以防腰椎扭伤。 一年内避免用力咳嗽，打喷嚏，以免增加腹压 正确的搬物姿势 OVER 相关因素：与手术刀口有关 预期目标：无疼痛或疼痛缓解 护理措施：1分散注意力在病情允许下多 与病员交流沟通 2必要时应用止痛药 评价：疼痛减轻 相关因素：患者不习惯床上排便及留置尿管有关 预期目标：无尿潴留 护理措施：1术前练习床上排尿 2留置尿管期间定时夹毕 3麻醉恢复后尽早拔除导尿管 评价：患者拔除尿管后可自行排尿 相关因素：与病员不习惯床上排便有关 预期目标：大便正常 护理措施：1术前练习床上排便 2多饮水，多食蔬菜水果 3按摩腹部 4必要时应用缓泻剂 评价：无便秘发生 相关因素：病员术后卧床活动减少，皮肤弹性差；术中及术后6小时卧床有关 预期目标：皮肤完好 护理措施：保持