卒中病房的管理及进展.docVIP

卒中病房的管理新理念与进展 神经内科 摘要：脑卒中严重威胁人类健康，是引起人类死亡的前三位原因之一，其中幸存者70%-80%有不同程度的残疾，从现代医学角度来看，保住生命不是目的，最终目的是使病人早日回归家庭，回归社会，目前治疗卒中最有效的手段不是一种具体的药物，而是一种管理系统，即卒中单元，而卒中病房是卒中单元的根本，卒中病房的工作是多元医疗模式，其基本工作方式是卒中小组的团队工作方法，其工作是：常规治疗护理+早期康复介入+心理康复+健康教育+中医调整和辨证论治，将以上工作巧妙的结合起来，将可能提高脑卒中患者的生存几率与生活质量，为患者提供一个全新的治疗护理模式，现将卒中病房管理与进展综述如下。 关键词：卒中病房，管理模式，康复，健康教育，心里康复，中西医结合运作 1 卒中病房的概念 卒中病房是指改善住院卒中患者医疗管理模式、提高疗效的系统，为卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心里康复和健康教育。卒中病房的核心工作人员包括临床医师、专业护士、物理治疗室、职业治疗师、语言训练师和社会工作者。这些人员共同组成一个多学科医疗队，每周会面1至数次，为脑卒中患者制定诊疗方案，因此卒中病房具有以下特点【1、2】： 针对住院的卒中患者，因此他不是急诊的绿色通道，也不是卒中的全程管理，只是患者住院期间的管理； 卒中病房不是一种治疗方法，而是一种病房管理系统，这个系统中并包括新的治疗方法；在这个新的病房管理体系，应该是一种多元医疗模式，也就是多学科的密切合作；患者除了接受药物治疗外，还应该接受康复治疗和健康教育及心理康复。卒中病房体现了对患者的人文关怀，体现了以人为本，宜把患者的功能预后以及患者和家属的满意度作为重要的临床目标，而不像传统的病房强调神经功能的恢复与改善和影像学的改善。广义的卒中单元则是把病人的管理延续到出院后的家庭治疗和社区保健过程中，通过中西医结合等多学科的合作完成病人的综合治疗、健康教育、肢体功能和心理康复把病人的功能与和后及家属的满意度作为临床目标，体现了“以人为本“的理念。 2 早期康复护理的介入 早期康复是卒中病房的核心理念之一【3】。脑卒中患者从急性期即表现有不同程度的肢体功能障碍，其功能恢复是基于损伤后中枢神经系统的结构、功能重组等可塑性原理，通过输入正常的运动模式，促进患者正常运动模式的形成，达到最大的功能恢复，通过早期康复可降低患者的病残率，减少因长期卧床引发的并发症，减少神经功能缺损，提高患者日常生活能力，提高生活质量，通过健康教育并能充分调动家属积极性，尽早指导家属掌握一定的康复知识和手法等护理措施，有利于促进患者康复的进程。【4】加强病人的功能锻炼，鼓励和帮助病人尽早进行康复训练。目前，卒中康复护理重视在发病24h内进行【5】.故应教会病人家属康复训练方法和技能，包括肢体的被动及主动练习、语言能力及记忆力的恢复等。卒中病房的护士要为病人提供良好的环境，科学的训练和精心的护理，对每一位患者都实施早些早些再早些的早期康复护理。如偏瘫患患者往往忽略了自己的另外半边身体的存在，这时候可以有意识的让患者侧侧卧，使他可以看见患侧，通过视觉来刺激神经，使他有意识到自己患侧的存在。这种刺激还可以通过让病人用患侧的手触摸嘴唇来实现，敏感的嘴唇会把接触患侧的这种感觉传给神经，病人从而体验到患侧的存在【6】。对于卒中病人来说，翻身意味着运动，在护士的指导下翻身不仅有利于防止肌肉萎缩，而且通过关节运动和肌肉收缩对骨骼的挤压，促进了钙的吸收，否则盲目的补钙都补到泌尿系统的结石上去了。肢体康复训练的同时特别注意ADL的训练，尽早使患者恢复生活自理能力。让家庭成员参与康复训练计划，并让他们掌握训练的正确的方法和技巧，能够分辨异常的姿势及步态，以便在督促患者肢体训练的时，使正确的肢体功能训练方法和技巧得到延续，此外给予低盐、低脂、高热量，高蛋白的饮食，同时鼓励患者多食蔬菜、水果、粗纤维食物预防便秘。运动意念的强化训练，对于完全瘫痪的患者，意念的强化训练越早越好【7】。指导患者活动肢体，即使不能主动运动，也需要患者有运动瘫痪部位的意识，通过意念使肌肉达到完全的放松。 3 心里护理 心理康复具有先导作用【8】。心理健康与神经功能康复密切相关，相互促进。心理康复是整体康复的先导，因为心理是行为的先导，解决了卒中病人的心理问题，才能让其很好的参与到神经功能恢复的治疗中去。因此心理护理在卒中护理中起到了至关重要的作用。脑卒中患者除具有一般患者的心理变化外，还有脑部受损而产生的较严重的心理和感情障碍，表现不同程度的抑郁、悲观、淡漠、激动、哭泣、傻笑等，专业护士和心理医师要根据心理测评结果对其进行针对性的心理护理，同时护士要学会积极的暗示疗法，充分利用肢体语言的暗示效果使患者心态得以调整【9】，同时安慰家属，鼓励家属行动起来