2017合理用血知识培训会幻灯片.ppt

（2）血小板 血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征： 1） 血小板计数＞50×109/L 一般不需输注; 2）血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注; 3） 血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板防止出血 预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效.有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。 CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011) 注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值．CCI＞10者为输注有效 。 （3）新鲜冰冻血浆 用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。 （4） 新鲜液体血浆 主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者。 内科输血指南 （5） 普通冰冻血 主要用于补充稳定的凝血因子。 （6）冷沉淀 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。 内科输血指南 （7）洗涤红细胞 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。 （8）全血 用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。 内科输血指南 输入红细胞计算 输入红细胞悬液单位数= 体重（kg）×0.08×[Hb期望值（g/L）－输血前Hb值（g/L)]/50 例如：70kg体重患者，输悬浮红细胞前测定Hb为50g/L，预定该患者达到Hb100g/L时，需要多少单位悬浮红细胞？ 红细胞悬液单位数=70×0.08×(100－50)/50=5.6U 对于新生儿，一次可输入成人剂量的 1/5-1/10，体积控制在20-30ml。每平方米体表 面积输入血小板数1.0X1011 个约可提高血小板 （5-10）X 109/L。 血小板输注尚无其他方法替代，因此目前 血小板输注的主要策略就是预防输注无效的发 生，首先是防止同种免疫，特别是HLA同种免 疫。 血小板输注剂量 第四部分 几种特殊疾病输血技术 1、大量输血的定义 指24 h内给成年人输注超过20 u红细胞； 输注血液制品超过患者自身血容量的1～1.5倍 1 h内输注血液制品50％自身血容量； 输血速度1.5 mlL/(Kg.min)。 临床上，患者急性失血量达自身血容量的30％～50％时，往往需要大量输血 指24 h内给成年人输注超过20 u红细胞；或输注血液制品超过患者自身血容量的1～1.5倍；或1 h内输注血液制品50％自身血容量；或输血速度1.5 mlL/(Kg.min)。临床上，患者急性失血量达自身血容量的30％～50％时，往往需要大量输血。 1、大量输血 大量输血的患者死亡率也是50% RBC输注＞20U后死亡风险大增 大量输血患者的致命三联症-低体温、酸中毒、凝血障碍；枸缘酸中毒和高血钾；循环超负荷。 1、大量输血的凝血病理 输血量＞2500ml即有出血倾向 输血量＞5000ml时1/3的患者出血 输血量达到7000ml必然发生出血 1、大出血的抢救原则 先止血，后输血 先补液，后输血 先输血浆，后输血 适时补充血小板 如果FFP不能纠正凝血因子和纤维蛋白原水平，要及时补充冷沉淀 2、危重患者的输血 入住ICU 3天以上的危重患者，95%存在贫血 入住ICU 7天以上的危重患者，85%有输血史 29%的危重患者并无明确的输血指征 2、危重患者的失血原因 创伤 外科手术 胃肠道失血 肾脏替代治疗时的血液丢失 医源性失血：40～70ml/d是普通病人的2倍 2、危重患者贫血的治疗对策 积极治疗原发病 有计划、有步骤进行实验室检查 采血管更换为小容量的 rh-EPO的应用：300u/Kg/d，连用5天，之后隔天用一次，可减少输血量的50% 3、RhD不相容血液成分输注问题 RhD阴性患者的输血原则：输注ABO血型相同的RhD 阴性供者红细胞。中国汉族人Rh阴性血型比例很少， 约0.4%。 对策：不相容性血液成分输注 3、Rh(D)阴性患者输血问题 择期手术或平诊Rh(D)阴性患者需要输血时，要求提前3天申请并向血站预约，尽可能输注Rh(D)阴性