ICU护士应当了解什么幻灯片.ppt

每日目标清单 Hartford医院 800张床位的I级创伤中心 教学医院 12张床外科ICU 查房时的目标清单 源自Baltimore的Johns Hopkins医院 清单列举了各种方面的目标 临床治疗 安全性 每日两次查房时使用 /p/articles/mi_m0NUZ/is_10_10/ai_109026749?tag=untagged access on July 8, 2008 * 每日目标清单 患者为何住ICU? 镇静水平是否适当? 疼痛控制水平是否适当? 床头是否抬高30度? 是否进行脱机 / 拔管评估? Current vent support needed RWP candidate? 组织灌注是否充分? 心律失常得到治疗 / 控制? BP控制适当? 容量状态适当? IV液体适当? 营养支持充分? 肠道? PUD预防? 电解质WNL? 血糖控制? 血色素 / 血球压积(H/H)正常? 凝血指标正常? DVT预防? 培养结果已核对? 伤口已检查? 皮肤完整? 抗生素适当? 各种管路的必要性? 化验检查 / 操作已开医嘱? 化验检查结果已查验? [DELTA] PO药物剂量调整? 已经联系会诊医生? Patient mobilized, OT/PT/ST? Primary service/consults contacted, plan discussed? 医疗团队了解终末期治疗计划? 已与家属沟通? /p/articles/mi_m0NUZ/is_10_10/ai_109026749?tag=untagged access on July 8, 2008 * 每日目标清单 结果 对治疗目标的了解明显改善 护士: ~50% ? 98 – 100% LOS缩短约1.5天 机械通气时间缩短约1.0天 ICU病死率从11.5%下降至8.3% /p/articles/mi_m0NUZ/is_10_10/ai_109026749?tag=untagged access on July 8, 2008 * 护士培训计划 – BASIC讲座 第一天 第二天 课程概述 危重病患者的评估 血流动力学监测基础 机械通气 1 – VC与PSV 休克 机械通气 2 – SIMV+PSV与高压报警 少尿和急性肾功能衰竭 机械通气 3 – 气道阻力升高时的通气 严重创伤 机械通气 4 – PCV与氧和下降的处理 神经系统急症 气道管理 严重感染及感染性休克 心律失常 危重病患者的转运 心肺脑复苏 护士培训计划 – BASIC技能操作 第一天 第二天 机械通气 1 – VC, SIMV+PSV 机械通气 3 – 气道阻力高, 顺应性低 机械通气 2 – 气道高压报警, 低氧报警 机械通气 4 – 转运 CPR 动脉血气分析 气道管理 创伤 危重病患者的评估 代谢及电解质紊乱 总结 * * 机械通气 – 传统模式 定容通气 气道压力不恒定 潮气量 吸气流量 气道阻力 呼吸系统顺应性 吸气潮气量恒定 定压通气 吸气相气道压力恒定 吸气潮气量不恒定 吸气力量 压力控制/支持水平 吸气时间 气道阻力 呼吸系统顺应性 * 机械通气 – 传统模式 定容通气 监测指标：压力 定压通气 监测指标：容量（潮气量） * 机械通气 – 新模式的理解 Pressure regulated volume control (PRVC) Simens Servo 300/300A, Servoi Adaptive pressure ventilation (APV) Hamilton Galileo Auto-Flow Dr?ger Savina, Evita 2 dura, Evita 4 Variable Pressure Control Cardiopulmonary Corporation Venturi * 机械通气 – 新模式的理解 压力控制通气(PC)通气量会随着肺的顺应性变化而变化，有可能出现通气不足 容量控制(VC)模式，通气量虽有保证，却易引起气压伤 PRVC就是综合PC和 VC的优点而开发出的一种新的控制通气模式 其独特之处是在确保预先设置的潮气量参数的基础上，呼吸机能自动连续监测胸肺顺应性和容积／压力关系，并据此反馈调节下一次通气的吸气压水平，使气道压尽可能降低，以减少正压通气的气压伤 * 机械通气 – 新模式的理解 The ventilator is continuously, breath by breath, adapting the inspiratory pressure to changes in the volume/pressure relationship. When the target volume