《雾化共识》完整版幻灯片.ppt

* * * * * * * * * * * 围手术期常用雾化吸入药物推荐 对于术后肺部并发症高危患者,推荐在术前3～7d和术后3～7d进行雾化吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗,每日2～3次[1] 如布地奈德2mg+硫酸特布他林5mg,术前3～7d和术后3～7d，每日2～3次[1] 哮喘及气道高反应性患者麻醉诱导前可预防性给予雾化吸入糖皮质激素和支气管舒张剂以降低术中支气管痉挛发生风险 如硫酸特布他林雾化吸入5mg/次,每天2～3次,疗程为7～14d[1] 支气管舒张剂 对于呼吸功能较差或合并COPD等慢性肺部基础疾病的患者，建议术前预防性应用直至术后 常用粘液溶解剂盐酸氨溴索为静脉制剂,不建议雾化吸入使用 祛痰药 多学科围手术期气道管理专家共识 (2016 年版)专家组. 多学科围手术期气道管理专家共识 (2016年版)[J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2016, 23(7):641-645. COPD患者术前使用布地奈德，显著改善肺功能 [1]Sebastián G G, et al. Archivos de Bronconeumología ((English Edition)), 2007, 43(5): 262-266. [2] B?lükbas S,et al. European Journal of Cardio-thoracic Surgery, 2011, 39(6): 995-1000. 术前使用布地奈德，显著改善肺功能，获得手术机会[1] P＜0.001 治疗后 治疗前 30例因肺功能较差未能行手术的COPD合并肺癌患者，通过呼吸康复训练，药物治疗（包括沙美特罗、异丙托溴铵、布地奈德）治疗2周，肺功能显著改善。80%（24例）患者获得手术机会 FVC占预测值的百分比 FEV占预测值的百分比 治疗后 治疗前 48例新诊断COPD的肺癌需手术患者，联用组24例给予噻托溴铵+布地奈德+福莫特罗。治疗1周后，联用组71%的患者GOLD评级改善，50%患者FEV1提高10%以上 术前使用布地奈德，显著改善肺功能 [2] 围术期使用布地奈德，显著减少术后气道并发症的发生 对照组，常规支持治疗 布地奈德组，常规支持治疗基础上，围术期加用布地奈德 40例行脊柱融合术患者随机分为两组，对照组采用常规支持治疗，布地奈德组术前1d至术后3d加用布地奈德。结果显示，布地奈德组术后肺部并发症（如咳嗽，气促，呼吸困难）发生率明显低于对照组 围术期雾化吸入布地奈德，术后肺部并发症显著减少[1] 布地奈德组 对照组 [1] Li W, et al. Journal of thoracic disease, 2014, 6(12): 1800. [2] 温开兰, 等. 昆明医科大学学报, 2015, 36(3): 105-109. 拔管后即刻雾化吸入布地奈德，显著减少气管插管后咽喉部并发症 [2] 150例双腔插管肺大疱切除术患者，随机分为三组，分别术后立即吸入布地奈德，利多卡因和生理盐水。术后不同时间咽喉部相关并发症评价显示，布地奈德组咽痛，非疼痛性不适，嘶哑和咽喉部粘膜评分均显著优于生理盐水组（p0.05） 咽喉部粘膜反应评分 15% 0% 术后肺部并发症发生率 布地奈德组 对照组 P＜0.05 主要内容 前言 雾化吸入装置 常用雾化吸入药物的药理学特性和安全性 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用 雾化吸入注意事项和非雾化剂型使用原则 雾化吸入疗法中的不良反应与注意事项主要包括两类 ①与气溶胶相关 ②与雾化吸入过程相关 非雾化剂型使用需遵循“超说明书用药”原则 传统“呼三联”药物不适合雾化 不推荐以静脉制剂替代雾化制剂使用 中成药不推荐雾化使用 雾化器和吸入药物污染及病原菌在患者间的传播可能引起感染 气溶胶过冷、浓度过高均易诱发气道高反应性，尤其对于肺部疾病患者 口干、恶心、胸闷、气促、心悸、呼吸困难、血氧饱和度下降及口角等皮肤黏膜损伤 雾化吸入疗法常见不良反应 与雾化吸入过程相关 与气溶胶相关 感染 气道高反应 其他 注：不良反应的发生可能与药物的直接作用有关或呼吸过度通气等因素有关，需甄别对待 储药雾化器及呼吸管道、雾化面罩等应及时消毒、专人专用 避免多剂量药物开瓶后的储存及使用均存在的污染风险 减少患者间病原菌的传播 防止气道痉挛的发生 机械通气患者建议在呼吸机吸气端连接过滤器 有助于保护空气环境避免受药物等污染 雾化吸入疗法中与气溶胶相关的注意事项 及时消毒 专人专用 使用 单一剂量药物 雾化前后 规范洗手 治疗中 密切观察 呼吸机吸气端 连接过滤器 呼气端开口 放置过滤器 雾化吸入疗法中与雾化吸入过程相关的注意事项 吸入前应清除口腔内分泌物及食物残渣 吸药前不可涂抹油性面膏 治疗时患者取舒适体位 深吸气可使药液