二级医院评审应知应会第八章幻灯片.ppt

二级医院评审 应 知 应 会 手 册 第八章 院感管理 第一节 医院感染基础知识 1、医院感染管理三级网络组织： 医院感染管理委员会，医院感染管理科，科室医院感染管理小组。 医院感染： 指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 属于医院感染的情况有： （1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期发生的感染为医院感染。 （2）本次感染直接与上次住院有关 （3）在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 （4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 （5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 （6）医务人员在医院工作期间获得的感染。 不属于医院感染的情况有： （1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 （3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹，弓形体病，水痘等。 （4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染病例报告要求： （1）按照《医院感染诊断标准》进行诊断，经管医生发现确诊病例，及时填写《医院感染病例监测报告卡》24小时以内上报医院感染管理科。如患者在住院期间发生多次感染，每次均需报告。 （2）对各科上报的感染病例，医院感染专职监控医师必须核实。 （3）当出现医院感染暴发或疑似医院感染暴发时，应按《医院感染暴发应急预案》的要求上报和处置。 医院感染监测控制指标： （1）Ⅰ类切口感染率≤0.5%； （2）医院感染发病率≤8%，实查率≥96%； （3）各类环境空气，物体表面菌落总数卫生标准 （4）使用中的消毒剂：消毒后的内镜合格标准为细菌总数＜20 CFU/件;其他使用中消毒液的菌落总数应≤100 CFU/ml。 （5）使用中的紫外线灯管（30W）辐射照度值应≥70цW/cm2，灯管累计使用时间超过1000小时应更换。 7.控制医院感染最简单有效的方法是： 做好手卫生。 8.接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%，限制使用级抗菌药物送检率达50%，特殊使用级抗菌药物送检率达80%。 环境类别 空气平均菌落数a 物表平均菌落数CFU/cm2 CFU/皿 CFU/m3 Ⅰ类环境 洁净手术部 符合GB50333要求 ≤150 ≤5.0 其他洁净场所 ≤4.0（30min）b Ⅱ类环境 ≤4.0（15min） ≤5.0 Ⅲ类环境 ≤4.0（5min） ≤10.0 Ⅳ类环境 ≤4.0（5min） ≤10.0 a CFU/皿哦平板暴露法,CFU/m3为空气采样器法 b 平板暴露法检测时的平板暴露时间。 第二节 医院感染暴发应急处置 1.医院感染暴发的院内报告程序与时限： 各科室人员发现以下情形时，首先报告科主任或其他医院感染管理小组成员，经初步判断后，应当于2小时内向医院感染管理科报告。 ①短时间内出现3例以上临床症侯群相似，怀疑有共同感染源的感染病例。 ②短时间内出现3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例。 ③短时间内发生3例以上同种同源感染病例。 ④发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。 ⑤可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。 2.医院感染暴发控制措施： ①查找感染源。②分析引起感染的因素。③对感染者积极实施医疗救治，根据病原学检测结果，合理使用抗菌药物。④控制感染源，切断感染途径。⑤医疗废物严格分类处理。⑥在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定防范措施。 第三节 医务人员手卫生 1、手卫生质控标准： 医务人员（包括在本科室轮转、进修、实习人员、保洁人员等）手卫生 知识知晓率100%，要求洗手方法正确率≥95%（重点科室达 100%），手卫生依从率≥95%，卫生手消毒细菌菌落总数应 ≤10cfu/ cm2，外科手消毒细菌菌落总数应≤5cfu/cm2. 2、手卫生： 指医务人员洗手，卫生手消毒和外科手消毒的总称。 3、卫生手消毒： 指医务人员用速干消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 4、外科手消毒： 指外科手术前医务人员用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用 手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 5、六步洗手法： 口诀：内、外、夹、弓、大、立； 六步揉搓双手至少15秒钟。 6、洗手与卫生手消毒应遵循的原则是： （1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液） 和流动水