回归热(第八版).ppt

回 归 热Relapsing Fever 西安交通大学 赵英仁 概述 由回归热螺旋体（包柔螺旋体）引起的急性虫媒传染病。 临床特点：阵发性高热伴全身疼痛、肝脾大，重症有黄疸和出血倾向，短期热退呈无热间歇，数日后又反复发热，发热期与间歇期交替反复出现，故称回归热。 【病原学】 ——回归热螺旋体 以虱为传播媒介的包柔螺旋 以蜱为传播媒介的包柔螺旋体。 （一）形态 呈纤细的疏螺旋体，两端尖锐。 长约5～20μm，宽0.2～0.5μm，有3～10个粗而不规则的螺旋。 暗视野中可见弯曲、旋转的螺旋活动。 在电镜下其由柱形菌体、轴缘和外膜三部分组成。 【病原学】 （二）培养 含有血液、腹水或组织（兔肾）碎片的培养基 微需氧环境，37℃，2～3天螺旋体即可生长繁殖，但不易传代保存。 在鸡胚绒毛尿囊膜上生长良好。 【病原学】 （三）抵抗力 回归热包柔螺旋体对低温抵抗力较强。 在离体组织中，0～8℃环境下存活7天。 在凝血块中0℃至少可存活100天。 但对热、干燥和一般消毒剂均敏感。 在56℃时30min即可杀灭。 【病原学】 （四）特点 内毒素样活性 含有类属抗原和特异性抗原 其最大的特点是体表抗原极易变异 【流行病学】 （一）传染源 虱传回归热：患者 蜱传回归热：鼠类等啮齿动物、患者 （二）传播途径 虱传回归热：体虱 以人→体虱→人的方式传播 蜱传回归热：蜱 患者血液在发作间歇期仍具传染性，故输血可传播本病。 【流行病学】 （三）人群易感性 人群普遍易感，且发病率在性别、年龄间无明显差别。 患病后的免疫力不持久，约1年后可再感染。 【流行病学】 （四）流行特征 虱传回归热 蜱传回归热 分布地区 世界各地 散发，热带、亚热带地区为著 发病季节 冬春季 春、夏季（4～8月） 发病条件 不良卫生 居住拥挤 野外作业 【发病原理与病理解剖】 螺旋体 、 皮肤 黏膜 淋巴及血液循环 繁 殖 内毒素样物质 发热和毒血症症状 皮疹和痒感 机体免疫应答 被单核-吞噬细胞吞噬和溶解 多数被消灭，少数发生抗原性变异 隐匿于肝、脾、骨髓、脑及肾等脏器中 受累器官 脾 肝 肾 心 脑 骨髓 间歇期 【临床表现】 （一）虱传回归热 潜伏期 为7～8天(1～14天)，个别可长达3周。 1．前驱期 1～2日，可有畏寒、头痛、关节肌肉疼痛、精神不振、全身乏力及眩晕等前驱症状。 潜伏期长短不一，10天至9年，平均3～5月。 【临床表现】 （一）虱传回归热 2. 发热期 高热：急骤，数小时后体温达38℃左右，1～2日内迅速高达40℃左右，持续6～7天后体温下降。 剧烈头痛及全身肌肉骨骼疼痛。 神经精神症状。 肝脾淋巴结肿大。 【临床表现】 （一）虱传回归热 2. 发热期 出血：鼻出血、呕血、黑便等。 充血：面部及眼结膜充血。 心肺异常：呼吸次数增加、肺底闻及啰音、脉快，可有奔马律及室性过早搏动，心脏扩大及心力衰竭也非罕见。 皮疹：一过性、点状、出血性。 DIC：少见。 【临床表现】 （一）虱传回归热 3. 间歇期 体温骤降，出汗甚多，症状减退或消失，但皮肤苍白，体温常低于37℃，甚或低至35℃。 约经4～8天逐渐恢复正常体温。 【临床表现】 （一）虱传回归热 4. 复发期 经7～9天的无热间歇期后，患者先出现低热，体温下降后又复上升，初发期的各种症状又重复出现。 一般在体温重复上升之前，血中即可再次出现螺旋体，但其数量常较初发期为少。 【临床表现】 （二）蜱传回归热 潜伏期4～9天（2～15天） 临床表现与虱传回归热基本相同，但较轻。 【并发症】 支气管肺炎：最常见 虹膜睫状体炎 中耳炎 关节炎 偶见脑炎 脑膜炎 脾破裂出血 【实验室检查】 （一）外周血象 虱传回归热：白细胞多增高，在(10～20)×109/L，中性粒细胞比例增加，间歇期恢复正常或偏低。 蜱传回归热：白细胞多正常。发作次数多者贫血常较严重，血小板可减少。 （二）尿和脑脊液 尿：少量蛋白、红白细胞及管型。 脑脊液：少数压力可稍增高，蛋白质和淋巴细胞增多。 【实验室检查】 （三）血生化试验 ALT升高 血清胆红素上升 （四）病原学检查 1. 暗视野检查 2. 涂片检查 3. 动物接种 【诊 断】 临床表现：不规则间歇发热者 流行病学资料：是否为流行地区和流行季节；有否体虱或野外作业和蜱叮咬史等。 确诊：有赖于查获病原螺旋体 【鉴别诊断】 布氏杆菌病 斑疹伤寒 钩端螺旋体病 疟疾 伤寒 肾综合征出血热 【预 后】 病死率约2%～6%，蜱传回归热病死率略低。 儿童患者预后良好。 本病痊愈后免疫力维持时间不长，一年以后可再次感染。 【治 疗】 （一