围手术期液体管理 - 莱芜中心医院.ppt

围术期液体管理 莱芜中心医院重症医学科 谭家明 内容 1、液体管理相关基础知识 2、液体管理的目标 3、常见病种的液体管理 4、小结 基础知识 水是机体含量最多而又重要的组成成分，具有重要的生理功能 水是保证细胞代谢活动正常进行和维持器官功能的必要条件 基础知识 成人每日需水量：2000—2500ml 尿量：1000—1500ml 皮肤蒸发500ml 呼吸道400ml 大便100ml 基础知识 体液的容量及分布： 成年男性体液总量约占体重的60％，女性约占体重的50％。 体液分为细胞内液（约占2/3)和细胞外液（约占1/3)；细胞外液包括血浆（约占体重5％）和组织间液（约占体重15％） 基础知识 血浆渗透压的正常范围在280 -- 310mmo1 / L,低于280mmo1/L为低渗，高310mmol/L为高渗。Na十为血浆中的主要阳离子,Na+是维持血浆渗透压平衡的主要因素 基础知识 影响水在血管内外移动的因素主要包括：①有效静水压， ②有效胶体渗透压， ③有效滤过压，有效滤过压=（组织间隙胶 体渗透压十毛细血管内静水压）一（毛细血管内胶体渗透压十组织间隙静水压； ④淋巴回流 基础知识 引起水向血管外转移增加因素主要有以下几方面： ①毛细血管血压增高 ②血浆胶体渗透压降低 ③毛细血管通透性增加 ④淋巴回流受阻 目标（一个中心两个基本点） 氧输送 氧气→肺通气→肺换气→O2与HB结合 及物理溶解→ O2在血液的运输 → 组织间液→ 细胞 ↓ 前负荷 ↓ 心泵功能 ↓ 后负荷 氧输送 DO2 = CO x CaO2 x 10 Co:心输出量 CaO2:动脉血氧含量 CaO2＝ Sao2 x Hb 氧输送 CO = SV X HR SV:每搏输出量 SV与心肌收缩力、容量负荷、压力负荷 有关 肺功能 Sao2：与肺通气及肺换气相关 影响肺换气的因素： 1.呼吸膜的厚度：肺纤维化、肺水肿 2.通气/血流比值 3.呼吸膜的面积：肺不张、肺实变 肺功能 肺水肿 压力增高型肺水肿：左心衰、二尖瓣病变、心肌病、肺过度灌注（液体过多） 通透增高型肺水肿：炎性反应、各种物理性损伤 目标 限制性补液？ 开放性补液？ 目标导向性补液 儒 家哲学：“中庸”—不偏不倚，无过无不及 血容量 中心静脉压 8-12mmHg； 平均动脉压 ≥65 mmHg； 尿量 0.5ml/kg/h; SatO2中心V（上腔V）或混合V≥70% 乳酸 svv（每搏输出量变异度） picco 血容量 临床指标：1、皮肤温度、有无水肿 2、静脉血管充盈度 3、脉搏力度、频率 4、血压 5、尿量 6、肺部有无啰音 7、舌部体征 8、结合膜有无水肿 血容量 血流动力学指标： 1.血压 2.CVP 3.PAWP 4.CO CI 5.EVLW picco 血容量 实验室指标： 1.血常规 2.尿常规 3.乳酸 4.SvO2 5.PO2 一般患者的液体管理 一、患者术后液体需要量评估 一般患者的液体管理 二、围术期患者输液治疗方案 A.原则:稳定循环功能、保证体内水和电解质平衡。 B、评估：水和电解质失衡应根据病史、查体、实验室检查和外科手术