多发性创伤与挤压综合征ppt.ppt

多发性创伤　　　与挤压综合征 　　　　　多发性创伤 概念： 　　多发性创伤(multiple injures)：是指同一致伤因素同时或相继造成2处以上解剖部位或脏器严重损伤。 临床特点 ①生理紊乱严重，伤情变化快及死亡率高； ②伤势重，休克发生率高； ③可发生严重的低氧血症； ④容易漏诊； ⑤多发伤处理顺序上常有矛盾； (6)伤后并发症和感染发生率高。  病 因 病 理 西医病因病理 多是因为严重的工业、交通事故或重型战伤所致。由于致伤的外力大，损伤引起组织的断裂、坏死、出血、渗漏和功能障碍或脏器的破裂引起出血、休克和感染导致受伤器官的生理功能明显紊乱，全身血容量改变，呼吸、循环等系统的衰竭。 中医病因病机 多发性创伤引起气血瘀阻、经络阻塞、津血亏损或瘀血邪毒由表及里，导致脏腑不和，阴阳离绝，出现诸多变证。 临床表现 局部表现 典型症状是疼痛、肿胀青紫或破裂出血、功能障碍。 颅底骨折：鼻孔出血、外耳道出血、脑脊液漏， “熊猫眼”征。 硬膜外血肿：中间清醒期。 多根肋骨骨折：连枷胸，出现反常呼吸。 血气胸：气逆、喘促、咯血、鼻翼扇动、紫绀，休克。 腹腔内脏破裂：固定性压痛、反跳痛、肌紧张 肾脏损伤：血尿。  全身表现 体温改变：升高 休克表现 呼吸系统 脉搏改变：脉细欲绝 意识障碍：昏迷。 　　　实验室及其他检查　 血液检查 ： 血常规，电解质等 尿液检查 ： 血红蛋白尿、尿比重↑ X线检查： 骨折、空腔脏器破裂的积液、积气、脏器　　　大小和外形的改变、实质性脏器的移位。 B超： 实质性器官的大小、外形、位置及血肿大小和胸、腹腔有无积液。 CT、MRI：颅内血肿、脑挫伤、脑出血及脑水肿明确诊断。 诊 断 外伤史和临床表现。 创伤性休克等全身循环衰竭的表现。 全身各系统的检查结果。 辅助检查结果。  治疗原则 迅速有效的现场急救 输送 复苏、抗休克 合理及时手术 　　　　　　西医治疗 (1)现场、运输途中的急救 重点是清理呼吸道、复苏、给氧、 补液、输血、止血， 紧急闭合开放性胸部伤或固定多发性肋骨骨折等。 (2)创伤性休克的处理 建立静脉通路：输血输液是治疗休克的首选措施。平衡盐溶液、血浆代用品等，但其总量不宜超过1500-2000mL，维持红细胞比容在30％左右。 止痛：是防治休克必不可少的措施。神经阻滞麻醉和局麻对四肢和胸壁伤的止痛效果好。吗啡、杜冷丁等药物镇痛效果虽好，但对颅脑和腹部伤可掩盖症状，影响诊断，应在确诊后或手术前方可使用。 休克伤员不要一律用头低脚高位有时可将四肢向心性压迫抱起，以减少四肢和内脏系统的贮藏血量，增加循环血量。 (3)多发性创伤的处理 ①立即威胁生命安全的严重伤，如开放性胸部伤、大出血和颈部伤、阻塞呼吸道的颌面部伤等，应在抢救休克的同时立即准备手术。 ②发生不致立即威胁生命的严重伤，如休克不严重的闭合性胸腹部伤、四肢开放伤等，可在抢救休克的同时进行必要的检查和手术前准备，待休克缓解后处理。 ③一般外伤，如闭合性骨折的手术复位，可待伤情稳定后进行有计划的治疗。 (4)多部位伤的术后处理 ①急性呼吸功能衰竭：注意控制输液量，限制静脉晶体液人量，避免输入过多的库存血，控制升压药物的使用，可以降低创伤后肺功能衰竭的发生率。 ②右心室衰竭：创伤后如果发生肺功能障碍、呼吸衰竭、肺动脉压力增高以及输液过量等，均可以诱发右心室衰竭，因此要加强对心泵功能的检测。 ③肝功能损害：创伤出现血浆蛋白合成障碍，血浆蛋白降低和肺脏脂肪聚积，以及黄疽、血清碱性磷酸酶、转氨酶升高等肝功能障碍症状。除静脉供给营养葡萄糖外，应同时输人白蛋白或氨基酸以保护肝功能。 ④肾功能衰竭：自抢救休克开始即应注意保护肾脏。尽快提高血压，避免使用升压药物，适当使用利尿剂，尽早清除坏死组织。 ⑤感染：在抢救早期即应静脉注射大量广谱抗生素。 中 医 治 疗 内 治 ①气滞血瘀证：逐瘀生新。方药：大成汤加减。 ②热毒炽盛证：清热凉血。方药：五味消毒饮加减。 ③热闭证：清热解毒，通窍安神。方药：至宝丹。 ④脾虚湿盛证：补养脾胃方药：参苓白术散加减。