女性肿瘤患者的生育力保存.ppt

女性肿瘤患者的生育力保存 武汉大学人民医院 杨 菁 女性肿瘤患者的生育力保存 目的意义 肿瘤保存生育力适应证 分类及进展 面临问题 发展前景 目的意义 据必威体育精装版统计，美国每年有600 000人被确诊为肿瘤，其中1/10病人年龄在40岁以下 目的意义 随着新型化疗药的出现，放化疗方案的改进，以及肿瘤早期诊断率的提高，年轻女性肿瘤病人的生存率得到明显提高 更多青春期和育龄期肿瘤病人有望治愈或生 存期延长 目的意义 卵巢可产生性激素及生殖细胞，是维持女性内分泌活动和生殖功能的重要器官 目的意义 肿瘤的浸蚀及放化疗可使卵巢中生殖细胞受到极大伤害，严重影响了患者生育力 Abir R.Selection of patients before and after anticancer treatmentfor ovarian cryopreservation. 2008 Human Reproduction 23 869–877. 目的意义 女性肿瘤患者生育力保存对于这些青春期及育龄期女性的内分泌功能以及生育功能的保留有着重要的意义 肿瘤保存生育力适应证 卵巢肿瘤 子宫颈肿瘤 子宫内膜癌 其他病变或治疗累及卵巢的肿瘤 分类及进展 保存女性生育力方法主要有三大类: 1.药物干预 2.临床手术 3.细胞/组织冷冻技术 药物干预 卵巢化疗时，大剂量GnRH激动剂可逆性抑制下丘脑一垂体一卵巢轴，从而可能减少成熟卵泡被化疗药物破坏；同时使卵巢处于相对静止状态，阻止卵泡进入化疗敏感期 药物干预 GnRH 拮抗剂可以快速可逆地抑制卵巢功能，在预防化疗导致的卵巢功能损害中，可以缩短用药时间 Letterie G S．Anovulation in the prevention of cytotoxic induced follicular attrition and ovarian failure[J]．Hum Reprod，2004，19 (4)：83l一837． 临床手术 卵巢在体保留，又称卵巢移位，即癌症病人在放疗前将卵巢移植到放射野以外的地方以保留卵巢功能 临床手术 常见的术式有经腹或腹腔镜，将卵巢移位至侧腹部、乳房下、腹膜外、结肠旁沟外侧等。 临床手术 卵巢移位手术对血供的影响可增加卵巢早衰的发生风险，因而应避免不必要的卵巢移位。而且，尽管放疗前进行了卵巢移位术，仍有40 %～50%卵巢功能未能得到保留 张继勤，王丽玲，邢辉，等．改良式卵巢移位术在子宫颈癌根治术 中的应用[J]．实用妇产科杂志，2004，20(6)：362 363． 细胞/组织冷冻技术 冷冻保存女性患者生育力的方法主要有三种，即胚胎冷冻保存、卵母细胞冷冻保存和卵巢组织冷冻保存 冷冻方式选择依据 癌症患者冷冻方式选择依据： 1.癌症采用的治疗手段和时间 2.疾病的类型 3.病人的年龄 Preservation of ovarian function.Fabbri R. 2010 Jun;62(3):237-52. Cryo-survival, fertilization and early embryonic development of vitrified oocytes derived from mice of different reproductive age.Yan J.J Assist Reprod Genet. 2010 Jul 17. 胚胎冷冻 经过超促排卵及体外受精，将培养3-5天的胚胎和冷冻液装入冷冻管中，经过合适的降温方式使胚胎暂时停止发育，并可在-196度的液氮中保存的一种方法。适用于育龄已婚有生育要求的妇女。 胚胎冷冻的历史 1983年，Trounson报道使用冷冻保存和融解的人类胚胎移植首例妊娠成功，此后冷冻保存胚胎用于辅助生育技术得以推广 胚胎冷冻的方法 目前采用的方法有程序化冷冻（慢冻）和玻璃化冷冻（快冻），根据近几年研究结果表明玻璃化冷冻是理想的胚胎冷冻方法 卵母细胞冷冻 又称雪藏卵母细胞，取母体健康时的卵母细胞冷冻，阻止卵母细胞随人体衰老，待想生育时取出冷冻的卵母细胞采用ICSI受精的一项技术，适用于单身女性 卵母细胞冷冻的优势 避免了胚胎冷冻所带来的伦理、宗教或法律问题 接受赠卵治疗的病人，通过卵母细胞冻存技术调整赠者、受者的月经周期同步而有助于胚胎移植，提高妊娠率 建立卵母细胞冷冻保存库-“卵子库” 卵母细胞冷冻临床结局 1986年, Chen首次用冻存卵母细胞帮助不孕病人获得妊娠 1987年Van Uem首次用冻存卵母细胞获得活婴分娩