急性冠脉综合症抗栓治疗新进展.ppt

全世界 吸烟者 12亿 超重或肥胖 10亿 静息生活方式 亿万人 中国城乡居民健康营养调查 高血压患病率 1.6亿（18.8%） 血脂异常 1.6亿（18.8%） 糖尿病 2000万空腹血糖受损 2000万 肥胖 6000万超重 2亿 烟民 3.5亿 被动吸烟 9亿 动脉粥样硬化血栓形成 全身性疾病 全球性重负 世纪的挑战 动脉粥样硬化的进展 动脉粥样硬化的血管生物学进程 动脉粥样硬化血栓形成 可防可控!!! 动脉粥样硬化血栓形成 可防可控!!! 防治心血管病展望 预期寿命延长 人类告别癌症 3年 人类告别心血管病 9.78年 ACS的相关术语更新 血小板聚集在ACS中的作用 斑块破裂、血栓形成是冠心病由稳定到不稳定的关键所在。 抗栓治疗是预防心肌梗死发生的中心环节。 血栓形成过程 AT各阶段的治疗方案不同 次级止血 核心因子:Xa ACS 的抗栓治疗 抗凝治疗 抗血小板治疗 ACS抗凝治疗：过去和现在 ACS抗凝治疗：NSTE-ACS非介入性治疗—现有的认识 ACS抗凝治疗：NSTE-ACS非介入性治疗—现有的认识 指南推荐(AHA/ACC 2002)* 应在ASA和/或氯吡格雷的基础上同时应用抗凝治疗,包括皮下注射LMWH及UFH静脉给药(I A) 对于UA/NSTEMI患者, 作为抗凝剂,相对与UFH而言,依诺肝素应作为首选用药(除非24小时之内准备进行CABG)(IIa, A) ACS抗凝治疗：STE-ACS非介入治疗—现有的认识 在STEMI治疗中, 低分子肝素LMWH 如不与溶栓药物合用,未显示出临床益处. 与非特异性溶栓药物联用,就再灌注指标及30天临床结果,依诺肝素与UFH作用相当. 同纤维蛋白特异性溶栓药物联用,与UFH相比,依诺肝素减少联合终点事件 的发生, 这主要是由于依诺肝素降低了30天时再梗死的发生. 联合应用LMWH与溶栓药物在出血不良反应方面, 与UFH 相当. ACS抗凝治疗：STE-ACS非介入治疗—新的证据 ExTRACT -- TIMI 25 Enoxaparin and Thrombolysis Reperfusion for Acute Myocardial Infarction Treatment Thrombolysis in Myocardial Infarction – Study 25 依诺肝素联合溶栓药再灌注治疗急性冠脉综合征 N Engl J Med. 2006 Apr 6; 354(14):1477-88 ACS抗凝治疗：STE-ACS非介入治疗—新的证据 依诺肝素的显著优势在早期（48小时）即显示出来(次要终点:死亡、非致命MI、或紧急血运重建) 30天终点：依诺肝素策略显示优于普通肝素 在预先定义的各个亚组中，依诺肝素组显示出一致的疗效 接受PCI的患者，依诺肝素与UFH相比，降低30天死亡/非致命性心梗的风险达23% 30天结果: 氯吡格雷联合依诺肝素疗效更好 30天 TIMI严重出血依诺肝素相对普通肝素较高,但是颅内出血的风险两组无差异 依诺肝素与UFH相比出血风险较高，但这种严重出血的发生率是既往研究中最低的 有效性和安全性回顾：30天的临床净获益显示依诺肝素具有显著的优势 每1000例接受依诺肝素治疗的患者, 减少缺血事件28次，仅增加4次TIMI非致命性出血风险 ACS抗凝治疗： ExTRACT – TIMI 25 结论: 依诺肝素与UFH相比,对STEMI行溶栓治疗患者,无论PCI与否,均可 显著获益( 降低30天时的死亡或心梗复发 17%) 综合有效性-安全性: 依诺肝素治疗优于UFH策略. ACS 的抗栓治疗 抗凝治疗 抗血小板治疗 ACS 抗血小板(即时)治疗:  STE-ACS 非介入治疗-新的证据 STEMI Clinical Trial － CLARITY CLARITY主要终点: 氯吡格雷改善冠脉再灌注 CLAERITY－氯吡格雷 降低30天临床事件达20% CLARITY－令人振奋的安全性结果即使在手术(CABG)患者中氯吡格雷75mg 并不增加出血的风险 ACS 抗血小板(即时)治疗:  STE-ACS 非介入治疗--新的证据 判断是否在急性心梗病人中，在阿司匹林（以及早期 使用美托洛尔）的基础上加用氯吡格雷，是否会造成以下事件的降低 复合终点（院内死亡，心梗及卒中）; 或 单独的死亡率 治疗： 氯吡格雷每日75 mg vs 安慰剂(两组均每日服用阿司匹林 162mg) 入选标准： 症状发作24小时内的疑似急性心梗 (ST 段改变或LBB