手舟骨骨折的治疗.ppt

关节镜联合空心加压螺钉内固定 1、利用微创切口在直视下准确复位腕舟状骨骨折,可以最大限度减少切开复位手术中破坏血供及软组织损伤 2、同时可尽早发现舟骨周围韧带损伤，并及时做相应的处理 3、术后可不加用石膏外固定，允许较早腕部功能锻炼，患者恢复快 手舟骨骨折的治疗 近年来，随着内置材料的改进和医疗技术的进步，在稳定型舟骨骨折的治疗方式上目前存在很大争议。 传统观点 新观点 非手术治疗 手术治疗 VS 手舟骨骨折的治疗 1、目前国内外尚无很多关于稳定型舟骨骨折手术治疗与非手术治疗的多中心大样本临床随机对照研究文献 2、目前国内外尚无很多关于稳定型舟骨骨折治疗方式抉择的循证医学文献 手舟骨骨折的治疗 3、AO/AISF螺钉 螺纹垫圈和螺钉 为分体式，可以对 骨折断端产生更大 的加压作用 空心加压螺钉内固定 适应症： 1、不稳定型骨折 2、不能耐受长期外固定的稳定性骨折 3、要求短期恢复活动的 4、合并有骨坏死及骨不连的 禁忌症： 1、舟骨远近端撕脱骨折或骨折块太小 2、垂直型骨折或粉碎性骨折 空心加压螺钉内固定 空心加压螺钉内固定 1、由背侧入路切开复位内固定 空心加压螺钉内固定 空心加压螺钉内固定 空心加压螺钉内固定 空心加压螺钉内固定 该法利用前后螺纹外径和螺距的不同对骨折端起加压作用以促进愈合； 内固定确切可靠，并可矫正畸形和移位。术后可早期活动以改善功能，亦不用再次手术取出，骨折愈合率高，已成为不稳定型舟骨骨折的主要治疗手段[6] ［6］Dias JJ, Thompson J, Barton NJ, et al. Suspected scaphoid fractures, the value of radiographs. J Bone Joint Surg (Br),1990,72:98-101. 手舟骨骨折的治疗 空心加压螺钉内固定 2、由掌侧入路经皮置钉固定 空心加压螺钉内固定 空心加压螺钉内固定 空心加压螺钉内固定 空心加压螺钉内固定 空心加压螺钉内固定 空心加压螺钉内固定 空心加压螺钉内固定 3、由掌侧切开复位螺钉内固定 空心加压螺钉内固定 可吸收螺钉内固定 优点： 1、由聚丙酯或聚乳酸合成，降解产物为水和二氧化碳，生物相容性更好，可诱导成骨 2、无需二次手术取出内固定 3、置入后可纵向收缩及径向膨胀，对骨折端加压，使固定更加牢靠 缺点： 1、该材料强度弱于相同直径金属钉 2、可出现过敏、感染、骨不连等并发症 3、置钉时在钻孔后需反复冲洗钉孔，否则骨屑卡压，会阻碍进钉，如强行进钉可导致断钉。 内固定联合植骨 舟骨骨折易发生缺血坏死、骨不连等并发症,自体骨或带血管蒂骨瓣移植可以增加骨折处血运，加速骨折愈合，减少骨不连发生率 内固定联合植骨 常用的移植骨瓣 1、带旋前方肌蒂骨瓣移植术 2、带血管蒂第 2 掌骨瓣移植术 3、带血管蒂桡骨远端桡背侧骨瓣移植术 4、吻合血管股骨内侧髁骨瓣移植术 旋前方肌骨瓣植骨联合内固定治疗手舟状骨骨不连 以骨间前动脉背侧支为血管蒂的逆行桡骨瓣植入术，适用于骨不连或缺血性坏死的病例 手舟骨骨折的诊断 手舟骨骨折的诊断 手舟骨骨折的诊断 三、影像学改变 放射性核素骨扫描及腕部B超 放射性核素骨扫描在骨折后7—24h即可呈阳性. 最好在伤后48h进行检查 [10] ，其对骨折诊断的敏感性很高，故阴性结果即可排除舟骨骨折，但是特异性低，阳性结果不能直接确定舟骨骨折，腕部软组织损伤也可能出现假阳性结果。 大多数研究表明超声检查对确诊舟骨骨折并无确切价值[11] ［10］Munk PL, Lee MJ,Logan PM, et al. Scaphoid bone waist fractures, acute and chronic: imaging with different technique. Am J Roentgenol,1997,168:779-786. ［11］Roolker L, Tiel-van Buul MM, Broekhuizen TH. Is intrasound vibration useful in the diagnosis of occult scaphoid fractures? J Hand Surg (Am),1998,23:229-232. 手舟骨骨折的分型 主要根据骨折的位置、骨折线的方向及稳定性分型。 最常用的分型方法是Herbert分型、Russe分型以及AO分型。 手舟骨骨折的分型 Russe分型将舟骨骨折分为水平型、横型及垂直型，很容易判断骨折的稳定性。 水平型最稳定、横型次之、垂直型最不稳定[12] 。 [12] Schaefer M，Siebert HB．Die Kahn