教师资格认定申请表》填写样表.doc

附件6：《教师资格认定申请表》填写样表建议手填 教师资格认定申请表 姓 名： 王×× 工 作 单位： 烟台南山学院 户籍所在地： ×××派出所 申请资格种类： 高等学校教师资格 填 表 日 期： 2009年 5 月 8 日 中华人民共和国教育部监制 姓 名 王×× 性别 男（女） 2寸近期 正面免冠彩色 照片 民 族 汉族 政治面貌 （按实际填） 出生日期 0000.00.00 出生地 ××省××县 毕业学校 ××××大学（或学院） 所学专业 ×××××× 最高学位 （有则填） 最高学历 大学 或 研究生 现从事职业 高校教师 专业技术职务 （有则填） 通讯地址 如实填写 邮编 ×××××× 联系电话 ×××××××× 电子信箱地址 （有则填） 申请人教学科（课程） 严格按照《高等学校教师资格认定任教学科一览表》（附件5）填写 A######?????计算机科学技术 身份证号码 本人简历 时 间 单 位 职 务 证明人 ××年9月－××年7月 ××××初级中学 学生 李×× ××年9月－××年7月 ××××高级中学 学生 王×× ××年9月－××年7月 ××××大学 学生 张×× ××年7月以来 潍坊学院 教师 赵×× 注：填写简历时，起止时间一定要衔接、连续。 思想品德 鉴定意见 品德良好 身体和 健康状况 体检合格 修学教育学（高 等教育学）、教育 心理学（高等教 育心理学）课程 情况 ××年参加省高校教师岗前培训考试，成绩合格 普通话 水平 ×级×等 （具有博士学位〈教授、副教授职称〉，免测） 教育教学能力 测试结果 面 试 分数（手写） 组长（签名）： 试 讲 分数（手写） 组长（签名）： 教师资格认定 专家评议委员会 评议意见 不填 教师资格 认定机构 意见 不填 教师资格 证书号码 不填 备 注 若曾获得“××教师资格”，则填写“××年曾获得××××教师资格”；否则，不填任何内容。