气管导管的气囊维护.ppt

导气管的套囊维护 浙江省温州市第二人民医院急救科 尤荣开 内容提要 一、概述 1、带套囊气管导管的发展是与气管导管发展及麻醉技术的发展密切相关，早期质硬壁厚高压； 2、低压套囊，“理想”的低压套囊也需仔细管理与维护。 气管导管组成 套囊功能 ①防止漏气； ②防止呕吐物等沿导管与气管壁之间的空隙流入下呼吸道(误吸)； ③防止吸入全麻药从麻醉通气系统外逸，维持麻醉平稳。 ④保持气管导管位于气管的中央位置，避免导管前端损伤气管黏膜。 内容提要 二、套囊类型 （一）低容量高压套囊 （二）高容量低压套囊 （三）双套囊 （四）泡沫状套囊 （一）低容量高压套囊 1、亦称小套囊、标准套囊、常规套囊、低顺应性高压套囊等； 2、套囊静息直径小； 3、套囊残气量小； 4、套囊容量低； 5、套囊压力高于气管壁压力； 6、为此尽量可能选用最大型号的气管导管； 7、麻醉短期使用。 （二）高容量低压套囊 ①薄壁套囊； ②大内径； ③高顺应性； ④大静息容量； ⑤低套囊内压； ⑥套囊内压接近气管壁压力。 （三）双套囊 1、双套囊。 2、“远”、“近”两套充气系统。 3、加强一个套囊的功能。 （四）泡沫状套囊 1、特征：泡沫状套囊的直径、残留容量和表面积均相当大。套囊内部为聚氯乙烯泡沫，外面覆盖聚氯乙烯表膜； 2、拔管时可带出套囊上方分泌物； 3、对气管壁压力小； 4、无须套囊测压及套囊放气； 5、泡沫材料的形状可随时间而变化，18~36小时后可出现漏气现象； 6、有造成拔管困难可能。 未充气泡沫状套囊（充气口呈密闭状） 充气泡沫状套囊（套囊的充气管通过T形接头与通气环路相连接） 内容提要 三、充气装置 1、充气管腔：ASTM标准要求充气管腔不能侵占气管导管的通气管腔，亦不能向外凸出。 2、外部充气管： ASTM标准要求其外径不能超过2.5mm，并且应以较少的角度与气管导管相连接，要超出导管连接端3cm。 3、充气指示球。 4、充气阀。 内容提要 （一）Lanz 压力调节阀 特点： ①使套囊内压维持24mmHg以下（低于平均毛细血管灌注压）； ②避免了气管套囊充气过度或充气不足； ③免除了气管导管套囊内压的手工调控； ④当全麻时由于笑气扩散套囊内压增高时，可提供自动压力调节； ⑤在长期机械通气过程中，当由于给药或其它因素使气管内径发生改变时，维持恒定的套囊内压； ⑥减少由于过度充气引起套囊疝形成的危险。 Lanz 系统工作原理 可冲洗气管导管 Lanz 系统评价 1、建议需要长期人工通气的病人，必须使用带有Lanz系统的气管导管； 2、使用Lanz系统的气管导管并发症减低10倍 （二）Brandt系统 特点： ①在套囊充气到刚封闭即最小封闭容量时，Brandt 系统（导向气囊）就具有足够的容量及壁厚以控制套囊内压； ②用常规气管导管时，在氧化亚氮麻醉中，套管内压未经手工纠正则会升高； ③用此产品在氧化亚氮麻醉中，套管内压仅微小增加，且无须手工纠正。 内容提要 （一）手指捏感法 操作者在为套囊充气的过程中，用手指捏充气指示球；以估测套囊内压力。 此法简便，但需凭个人经验和指感估压能力有欠准确。 （二）固定注气法 是根据经验或说明书要求注入固定的气量，但实际上，不同厂家制造的气管导管和套囊的材料和质量不一，套囊的顺应性和容积各不相同，欲达到相同的套囊内压所需的注气量并不相同。即使是同一厂家生产的气管导管和套囊，管径规格不一，更重要的是病人气管的直径有差别，因此，注入规定的气体量，则套囊压力有明显的差别。 （三）血压计床旁测定 血压计、三通管、充气管和10ml注射器。将三通管（关闭位）一端插入套囊充气管，另二端分别与水银柱血压计和注射器连接 （四）无液套囊测压计 测压装置可利用弹簧测压表或其他无液测压计，再连接三通开关，一端接充气细管，另一端接注射器而组成。测压方法与用水银柱血压计的方法相同。 （五）专用测套囊压力装置 细管一端接充套囊，另一端接专用测套囊压力表，囊内压以维持吸气时为2.9kPa(22mmHg,30cmH2O)、呼气时为2.0kPa(15mmHg, 20cmH2O)而又无漏气为理想。 具体测压步骤 1、选择合适的气管导管，在体外分别测定套囊内注入1、2、3、4……25ml时套囊内压力。 2、测定套囊内注入Xml气体时压力，减去体外套囊内注入Xml气体的压力，如刚好为20cmH2O时，则维护套囊内压力为某一数值，如或高或低，则调节止气管黏膜受压压力为20cmH2O为止。 3、观察呼吸机是否有漏气，如有漏气现象则适当提高压力，直到不漏气为止，但压力一般不超过25cmH2O为宜。 4、每日测压两次为宜。 （六）电子套囊测压装置 为特制的套囊测压装置，制造厂家常在测压装置中推荐套囊压力的安全范围，如果压力超过安全范围，就会自动显示报警