癫痫持续状态的新观点 ppt.ppt

一 癫痫持续状态的新概念 1 SE在癫痫病学中的地位: (1) 2008年PubMed收录有关SE的科研论文 396篇，其中203篇是以患者为研究对象 (2) SE的传统定义: 国内目前广泛使用的SE定义是“短时间 内频繁发作，全身性发作在两次之间意识不 恢复，单次发作至少持续30分钟以上”。 2 癫痫持续状态的新定义: “持续超过这种发作类型大多数患者持续时间后，发作仍然没有停止的临床征象或反复的癫痫发作在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复到正常基线”。? 3 癫痫持续状态类型的争论： 是一种新的发作类型。 二 癫痫持续状态发病机制新说 递质释放 受体内陷 兴奋性受体 突出 神经肽减少 兴奋性增加 癫痫持续状态 三 常用抗癫痫持续状态的药物 1 劳拉西泮 11 硫喷妥钠 2 安定 12 磷苯妥英 3 氯硝西泮 13 新抗癫痫药 4 PB 14 其它 5 PHT 6 VPA 7 利多卡因 8 异丙酚 9 咪达唑伦 10 戊巴比妥 四 抗癫痫持续状态的药物治疗新趋势 1 主张将SE分成难治与非难治的SE: 2 非难治的SE主张用劳拉西泮代替安定作为 SE的首选: 3 难治性癫痫持续状态的主张在重症监护室 中进行,首选药为咪哒唑化或异丙酚: 4 药物选择向病因倾斜 5 强调脑电监护作用: 6 强调早期治疗: 难治性SE定义: 目前倾向性的看法是癫痫持续状态发生后，用足量的2-3种一线抗癫痫持续状态的药物（安定，苯巴比妥、苯妥英钠、氯硝安定等）治疗后发作仍然没有停止，持续1小时以上称为难治性癫痫持续状态. Lambechsen等为了更好的研究儿童难治性癫痫持续状态的临床特点，提出了顿挫型癫痫持续状态（Aborted status epileticus，）的概念，定义为经过第一种抗癫痫药物（无论是几线）治疗后60min内癫痫发作没有终止的患者，而不管开始治疗距发病的时间。 恶性难治性癫痫持续状态则是指即使多种抗癫痫药物和药物诱导昏迷等治疗后，患者的发作仍然没有停止，且持续数周甚至数月，这种情况见于约20％的成年难治性癫痫持续状态，称为恶性难治性癫痫持续状态。 难治性癫痫持续状态占成人癫痫持续状态的9％-40％，在儿童癫痫持续状态中高达70％ 在美国，难治性癫癎状态年发病数为2000-6000 例,并有很高的死亡率和致残率(Hanley 1998) 四 抗癫痫持续状态的药物治疗新趋势 1 主张将SE分成难治与非难治的SE: 2 非难治的SE主张用劳拉西泮代替安定作为 SE的首选: 3 难治性癫痫持续状态的主张在重症监护室 中进行,首选药为咪哒唑化或异丙酚: 4 药物选择向病因倾斜 5 强调脑电监护作用: 6 强调早期治疗: 2006年欧洲癫痫持续状态治疗指南 1 发作初期的一般处理： (1) 保持呼吸道通畅，如果有代谢异常则需要进行血气分析，吸氧，心电图和血压监测也是必要的。 (2) 必要时静脉补糖和维生素，了解抗癫痫药物血浓度水平，进行肝肾功能测定，血生化的检查也是必要的。同时还需要迅速确定癫痫持续状态的病因（证据水平：好的临床实践验证） (3)终止发作: 治疗途径首选静脉注射，可先用4mg劳拉西泮，如果首剂注射后10分钟无效可再重复，如必要，可加用苯妥英钠（15-18mg/Kg）或等量的磷苯妥英.也可选用安定10 mg 直接注射后加用苯妥英钠（ 15 to 18 mg/kg ）或等量的磷苯妥英,如果无效，在10分钟后可再重复用药 ，如是必要，也可加用劳拉西泮(4 to 8 mg)（A级证据支持)。 2006年欧洲癫痫持续状态治疗指南 终止发作: 治疗途径首选静脉注射，可先用4mg劳拉 西泮，如果首剂注射后10分钟无效可再重复，