第九章急性肾小球肾炎和肾病综合征.doc

南阳医学高等专科学校教案 班级：07级临床（3+2） 2 学时： 07～08 学年 一 学期 课程名称： 《儿科学》 单元、章节： 第九章第二、三节 课题： 急性肾小球肾炎 肾病综合征 教学目的和要求： 1、了解两种疾病的病因及发病机制。 2、熟悉临床表现特点及防治原则。 教学重点、难点： 重难点：临床表现特点及防治原则。 课时安排： 急性肾小球肾炎 1学时 肾病综合征 1学时 教法设计： 采取板书与多媒体结合的方法 教学用具： 教材、教案 讲 授 内 容 旁批 第二节 急性肾小球肾炎 了解 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN）简称急性 肾炎，是一组病因不一的急性免疫反应性肾小球疾病，其主要临 床表现为急性起病，以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿、水肿、 高血压，或少尿、肾功能不全。多有前驱感染，病程多在1年以 内。 【病因与发病机制】 已知本病绝大多数病例为A组β溶血性链球菌急性感染后 的免疫复合物性肾小球肾炎，故又称为急性链球菌感染后肾小球 肾炎。 目前认为本病的发生与A组β溶血性链球菌的致肾炎菌株 感染有关，所有致肾炎菌株均有共同的致肾炎抗原体。 【病理】 主要特点为急性弥漫性、渗出性、增值性肾小球肾炎。可通 过光镜检查、电镜检查、免疫荧光检查。 【临床表现】 急性肾炎临床表现轻重悬殊，轻者仅为无症状性镜下血尿， 重者可呈急进性过程，短期内出现肾功能不全。 1、前驱感染 90%病例有前驱感染史，以呼吸道及皮肤感 染为主。 讲 授 内 容 旁批 2、典型表现 起病时可有全身不适、乏力、食欲不振、低 熟悉临床表现特点 热、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、咳嗽、气急及鼻出血等症 状。典型表现为： (1)水肿 约70％的病例有水肿。病初表现为晨起眼睑、颜 面部水肿，经2～3天发展至下肢、全身，水肿为非凹陷性。在 水肿的同时常伴尿量减少。 (2)血尿 50％～70％的患儿有肉眼血尿，呈烟灰水样或茶 褐色，也可呈洗肉水样，持续1~2周后转为镜下血尿。镜下血尿 可持续1～3个月，少数持续半年或更久。 (3)蛋白尿 程度不等，一般尿蛋白定量小于3g/d，有20％ 病例可达肾病水平。 (4)高血压 30％～80％患儿有高血压。一般轻中度增高，多 数于1～2周后随尿量增多而恢复正常。 (5)尿量减少水肿时尿量减少，甚至无尿，肉眼血尿严重者可 伴有排尿困难。 3．严重表现 少数病例在疾病早期(2周内)可出现下列严 重症状： (1)严重循环充血常发生于起病1周内，主要因水、钠潴留， 血浆容量增加而导致循环充血。轻者仅表现为气急、心率增快、 肺部出现少许湿罗音等。严重者出现呼吸困难、端坐呼吸、颈静 讲 授 内 容 旁批 脉怒张、频咳、咯粉红色泡沫痰、双肺满布湿哕音、心脏扩大， 甚至出现奔马律、肝大压痛、水肿加剧。少数病例由于心脏持续 高负荷而病情急剧恶化，发展成为真正的心力衰竭。 (2)高血压脑病常发生于疾病早期，多认为因脑血管痉挛，导 致脑缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿，也有人认为是 脑血管扩张所致。血压突然上升高于 （140-160)／(90-110) mmHg，并伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一时即可诊断。高血 压控制后上述症状迅速消失。 (3)急性肾功能不全常发生于疾病初期，主要由于肾小球内皮 和系膜增生、毛细血管腔变窄甚至阻塞，肾小球血流量减少、滤 过率降低所致。表现为尿少或无尿，引起暂时性氮质血症、电解 质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续3～5天，不超过10天。若持 续数周仍不恢复，则预后严重。 4．非典型表现 (1)无症状性急性肾炎 为亚临床病例，患儿仅有镜下血尿C3， 降低而无其他临床表现，但血抗链球菌溶血素0(ASO)增高。 (2)肾外症状性急性肾炎 患儿有水肿、高血压，甚至有严重循 环充血及高血压脑病，但尿改变轻微或尿常规检查正常。有链球 菌前驱感染，血C3水平明显降低。 (3)似肾病综合征表现的急性肾炎 少数患儿