水分及电解质不平衡之成因.PDF

水分及電解質 不平衡之成因 及處理對策 1 中華民國營養師公會全國聯合會 大綱 壹、老化的影響 貳、體液、電解質的調節機制 參、水分不平衡的原因及處理原則 肆 、電解質不平衡的原因及處理原則 2 2 壹、老化的影響 隨著老化，腎臟在 構造及 功能上的改變和衰退， 造成維持恆定能力變差 。  在一般情況下，老年人的腎臟仍然能夠維持體液 和電解質的平衡。但是，在有壓力或有突發疾病 的情況下，其應變能力則是較為有限。所以，在 老年人則可能會出現水分及電解質的失衡。 脫水及電解質不平衡是老人常見的問題，若沒有 及時的偵測及處理，其死亡率會高達50 ％ 。 3 4 解剖組織學的改變 1. 腎臟的 組織會漸漸減少 。年輕成人腎臟 約重250至270克，但到了 80歲，就只剩 180至200克。 2. 30到50歲左右成人1至2%的腎絲球發生 透明化（hyalinization ）或硬化（sclerosis ） 現象，70歲老人平均硬化的腎絲球比例 約增為10至12% ，到了80歲，則甚至可 能高達 30%之多。 5 解剖組織學的改變 3. 腎血管的變化： • 第一種發生在腎皮質 ，是入球小動脈 （afferent arteriole ）的阻塞而造成腎絲球 叢(glomerular tuft)的透明化及塌陷 (collapse) 。 • 第二種變化主要發生在 近髓質區 (juxtaglomerular area) ，入球小動脈和出球 小動脈（efferent arteriole ）相連而成為一 個引流管（ shunt ），血液流至入球小動脈 之後直接流出，最後腎絲球因缺血而壞死。 6 病理學的改變 一、腎血流 ：在老化的過程中，腎血流會以每10年 下降10% 。20幾歲的年輕人腎血流約為 600ml/min/1.73m2 ，但到了80幾歲就只剩下 300ml/min/1.73m2 。 二、腎絲球過濾率 ：在30~40歲之後隨著年齡的增 長，會有腎絲球過濾率(glomerular filtration rate ， GFR)漸漸降低的現象。正常人肌酸酐廓清率 (creatinine clearance ，CCr)自 30歲的 140ml/min/1.73m2起隨年齡成線性下降 ，至80 歲時降為97ml/min/1.73m2 。平均每年下降速度 為0.8ml/min/1.73m2 。  臨床上要注意的是，隨 老