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老年人麻醉的若干问题 上海交通大学医学院附属仁济医院 孙大金 内容 一、人口老龄化世界的趋势 二、老年人手术的麻醉是否有风险 ？ 三、如何减少或化解麻醉风险？ 四、应选择何种麻醉和麻醉方法？ 五、麻醉如何管理？ 六、如何降低死亡率和防治围术期并发症 ？  一、人口老龄化世界的趋势 ● 人口平均预期寿命我国为74岁（2008年） 上海为82岁(2011年),世界为68.2岁(2006) ● 60岁以上占人口总数 我国12% (2008年) ,上海22.6%（2011，3）世界7.4% (2006) ● 65岁以上老年人25%～50%一生做1次以上的手术 ● 1999~2001年仁济医院的麻醉总数为18646例， 年龄65岁以上者4820例，占25.8% 世界银行库. 婴儿死亡率和出生时预期寿命 中华人民共和国2008年国民经展 统计公报 Weintraub HD et al, ed. Geriatric Anesthesiology，1997:3-11. 2010中国卫生统计年鉴 二、老年人手术的麻醉是否有风险 ？ 克立夫医院医学中心(2002~2005年)资料， 随年龄增长外科死亡率增加，49岁，死 亡率2%，80岁，死亡率5%,6% 全美平均值为：49岁，死亡率3%，80岁,为7.0% 不同年龄组病人3396例术后循环并发症发生率  陈杰等 临床麻醉学杂志,2004,20:453-5 不同年龄组不同部位手术病人3396例术后呼吸衰竭发生率 陈杰等 临床麻醉学杂志,2004,20:453-5   （二）药代和药效的差异 老年人的药代和药效与中青年的差别,主要是药物半衰期延长和需要量减少,是由于： ● 1. 药物与血浆蛋白结合减少：致游离药物水平上升，促进药物作用于脑 2. 身体组成改变：75岁时血容量下降20%~30%，体内脂肪增加，脂溶性高的药物易潴留在脂肪内，麻醉用药的半衰期老年人比青年人明显延长 McLeskey： Syllabus on Geriatric Anesthesiology 2002 3. 肝肾功能减退：药物血浆浓度下降迟缓，半衰期延长 4. 受中枢神经影响：吸入全麻药MAC、局麻药、麻醉性镇痛药、静脉全麻药等需要量均减少 老年和青年各药的半衰期 （三）常伴有各种疾病 老年手术病人30%有并存病 1. 神经精神：老年痴呆、谵妄和巴金森病等 2. 植物神经和心血管系统：高血压、冠心病、心 肌缺血等 3. 呼吸系统：肺气肿、慢性肺阻塞性病、低氧血 症和高碳酸血症和呼吸困难等 4. 肝肾方面：肾功能减退和肾衰、肝硬化等 Sung ：Syllabus on Ge