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幼儿急疹 镇巴县中医院 余成恩 概述 幼儿急疹又称“玫瑰疹”。由于皮疹形似麻疹，且病发于乳婴儿，中医称为“奶麻”、“假麻”。 历代医家还提出过一些类似命名，如“奶疹子”、“奶疹”、“瘙疹”、“烂衣疮”、“百日疮”等。 概述 发病时间——四季均有，以冬春多见。 好发人群——多见于6月-18月。90%以上患儿1岁；3岁以后少见，无性别差异。 发病特点——主要传染源：患儿、无症状病毒携带者成人。主要传播途径：呼吸道飞沫传播。一般为散发，偶有局部流行，多数为隐性感染，有典型临床经过的约占30%。 并发症极少发生，可见中耳炎、下呼吸道感染、心肌炎、心功能不全等，也有严重并发症的报道，如致死性脑炎或脑病、重度肝功能损害、原发性血小板减少性紫癜等。 病机 诊断要点 1、多发生于2岁以下婴幼儿，大多在6-18个月。 2、起病急，常突然高热，持续3~4天后热退，但全身症状轻微。 3、身热始退，或热退稍后，即出现玫瑰红色皮疹。（热退疹出） 4、皮疹以躯干、腰部、臀部为主，面部及肘、膝关节等处较少。皮疹出现1-2天后即消退，疹退后无脱屑及色素沉着。 5、血象：白细胞总数偏低，分类以淋巴细胞为主。 鉴别诊断 辨证论治 以卫气营血辨证为纲，根据病程和病情兼辨脏腑及轻重。病位以卫气为主，一般不深入营血。 辨病期——发热期（邪郁肌表）、出疹期（毒透肌肤） 辨轻重： 轻症——因势利导，邪由表出，邪祛正复 重症——邪毒过盛，或小儿正气不足，热扰心肝， 可暂时出现烦躁不宁、神昏抽搐 轻症——疹出稀疏，邪热不盛，病情较轻 重症——疹出稠密，疹色较暗，为热毒较重 辨证论治 疏风清热解毒 邪郁肌表（发热期）突然高热，持续3-4天，咽部微红，或伴轻微咳嗽、流涕，或伴纳呆、吐泻，精神良好，偶有烦躁，甚则抽搐，舌偏红，舌苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。 治法：解表清热。方药：银翘散加减。 毒透肌肤（出疹期）骤然热退，皮肤出现玫瑰红色小丘疹，散在分布，也可融合，躯干部多，腰臀明显，头面及四肢远端较少。1-2天消退，肤无痒感，或有口干、纳差，舌质红，舌苔薄少津，指纹淡紫。 治法：清热生津。方药：养阴清肺汤加减。 西医疗法 一般治疗 主要是对症治疗。高热时物理降温，必要时酌情给予小量退热药物。高热伴烦躁不安应尽早使用镇静剂，如出现惊厥应给予止惊药物。 抗病毒治疗 继发细菌感染者，选用青霉素、头孢菌素等抗生素。 预 防 注意观察 如出现烦躁、哭闹、食欲差、咳嗽、恶心时，提示有发病可能，要察看是否发热、出疹。 隔离 少到人群集中的地方，尤其是流行病多发季节；不要与患者接触，保持室内空气清新，温湿度适宜。在婴幼儿集体场所，发现可疑患儿，应隔离观察7-10天。隔离患儿，至出疹后5天。 注意穿着 勿厚衣，切忌给发热患儿捂被出汗，影响散热。 * * 概述 幼儿急疹是发生于婴幼儿时期的一种较轻的急性出疹性传染病。由外感幼儿急疹时邪（人疱疹病毒6、7型/HHV-6、HHV-7）引起，临床以急性发热，3-4天后体温骤降，同时全身出现玫瑰红色小丘疹，疹退后无痕迹遗留为特征。——热退疹出 预后良好。多数可顺利康复，病后可获得持久免疫力，很少有二次发病。极少数严重并发症者病情危重或导致死亡，需引起重视。 幼儿急疹时邪 肺脾 口 鼻 邪郁肌表 正邪相争 邪毒外泄 毒透肌肤 毒透肌肤 气阴耗损 中医——外感幼儿急疹时邪。主要病变在肺脾（奶麻、瘾疹之类，皆风热客于肺脾二经所致）。 西医——人疱疹病毒6、7型 发热1-2天出疹，出疹时高热 发热3-4天出疹，出疹时热退 发热1-2天出疹，出疹时发热也不高 发热3-4天出疹，出疹时发热更高 发热与出疹的关系 发热较高，咽喉肿痛或伴腐烂 突然高热，一般情况良好耳后、颈后、枕部淋巴结肿大，轻度腹泻 全身症状轻，耳后、颈后、枕部淋巴结肿大 发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪，麻疹粘膜斑 初期症状 1-7天 7-17天 12-19天 6-21天 潜伏期 猩红热 幼儿急疹 风疹 麻疹 病名 退疹后有脱皮，无色素沉着 退疹后无脱屑及色素沉着 退疹后无脱屑及色素沉着 退疹后有糠麸状脱屑及色素沉着 恢复期 环口苍白圈，杨梅舌，线状疹 无 无 麻疹粘膜斑 特殊体征 皮肤弥漫潮红，布有密集针尖大小猩红色丘疹，先见于耳后、颈部及上胸，继而遍及全身，2-3天出齐，面部潮红无皮疹，皮肤皱折处呈线状疹，3-5天退疹 玫瑰红色斑丘疹，较麻疹细小，1天内布满全身，