幽门梗阻.ppt

幽门梗阻 —— 并发症护理 消化科高丽娜 幽门梗阻指的是胃的幽门部位，由于溃疡或癌瘤等病变所致的食物和胃液通过障碍 幽门是消化道最狭窄的部位，正常直径约1.5cm，因此容易发生梗阻 幽门梗阻是胃、十二指肠溃疡的常见并发症之一，可发生在溃疡病的近期(即活动期)或晚期。其他可以形成幽门梗阻的疾病还有胃窦癌、胃粘膜脱垂及胃结核等。 1.腹疼痛及饱胀感： 　 幽门梗阻多在进食后发生，入晚尤甚，暖气带有臭味。常于餐后上腹疼痛加重，随着胃潞留的出现，变为上腹弥漫性胀痛或饱胀不适。 2.呕吐： 　　最突出的症状，呕吐多发生在下午和晚间，梗阻程度愈重，呕吐次数愈多。呕吐物含有宿食，又叫隔夜食，故有酸臭味。患者于呕吐后症状减轻或完全消失，故喜自行诱发呕吐。 症状 3.上腹膨隆： 　　由于胃内排空障碍，胃内容物潴留过多，致使胃处于扩张状态。所以相当一部分患者可看到呈半球形隆起，即扩大的胃型轮廓。 4.蠕动波与震水者： 　　胃内容物通过幽门因难，胃肌强烈收缩，有时可见胃蠕动波，蠕动波由左向右，走向幽门方向，止于该处。在空腹时，轻轻用手扶双佣腰部，然后左右摇动，可听见胃内水的振动声音。一般正常人在空腹时是没有振水音的，而大约2/3幽门梗阻患者可有明显的振水音，这提示胃内积聚液多，排空不畅。 症状 　5.脱水征： 　　由于呕吐过多可致患者营养不良及脱水，病人表现为皮肤干燥，弹性差，消瘦及衰弱面容。 6.碱中毒： 　　由于患者频繁呕吐，丢失大量的水与电解质，而发生脱水及电解质紊乱，引起碱中毒。有时可出现四肢抽搐、嗜睡、肌肉软弱、腱反射消失，以致昏迷。 症状 7.其他： 尿少、便秘、脱水、消瘦，严重时呈现恶液质。 口服钡剂后，钡剂难以通过幽门。胃扩张、蠕动弱、有大量空腹潴留液，钡剂下沉出现气、液、钡三层现象 症状 　 一般幽门梗阻的病人，不宜施行紧急手术；如经过3～5 天胃肠减压，病人能恢复饮食，病情逐渐好转，说明痉挛和水肿的因素得到消除，可继续观察。必要时重复钡餐检查。反之，如减压无效则说明为瘢痕性狭窄，必须采取手术治疗。如有恶性肿瘤的证据，无疑更须积极采取手术措施。 护理 1）矫正失水与电解质紊乱，遵医嘱准确用药。 2）保证有效液路。根据患者的治疗需要及血管条件，选择合适的输液用具，有效的保护血管。 3）提高依从性。解释后操作。 非手术-----静脉补液 护理 　非手术-----胃肠减压：持续吸引减压与间断胃冲洗，以解除胃扩张，减轻胃黏膜水肿及恢复胃张力。 1）胃肠减压期间应禁食、禁饮， 　2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，　 3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。 护理 　非手术疗——胃肠减压 4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断 5）加强口腔护理　　 6）观察胃肠减压后的肠功 能恢复情况 护理 　非手术疗——支持治疗 1）静脉输注白蛋白、鲜血等，改善患者营养不良状况 2）严格观察有无皮疹胸闷寒战等不良反应。 3）严格核对，尤其血制品的三查八对等 护理 　非手术疗法——强化溃疡病治疗 1）可采用H2受体阻滞或质 子 子泵抵制剂，联合胃黏膜保 护 护剂及螺杆菌清除剂等药物 2）告知其药物的药理作用，服用方法注意事项等 3）有效的饮食指导 护理 　 经短期内科治疗无效，说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。或经检查诊断为胃溃疡，尤其是有恶变可疑者，于非手术疗法使炎症水肿消失后，应择期行手术治疗 护理 1.采取适当的体位，以防窒息。 2.呕吐后的护理。及时撤除容器协助做好口腔护理，清除残留在口腔内的呕吐物异味，及时更换脏污的衣物、被褥，开窗通风，避免加重呕吐，且可增进舒适。 3.减少精神刺激。护士应对呕吐病人予以同情、安慰，并及时提供热情帮助，不应流露出嫌脏、怕臭、厌恶病人的态度，以免加重病人的心理压力。　 4密切观察病情变化。 1）与病人一起分析焦虑产生的原意，耐心倾听病人的诉说，理解和同情病人 2）为病人创造安静无刺激环境，并与其一起确定合适的对应机制 3）及时鼓励和肯定病人的合作与进步 4）向需手术患者说明手术的必要性和安全性，消除紧张情绪。 告知留置胃管的重要性及意义 讲解胃肠减压的方法 解释留置胃管期间注意事项 向患者讲解溃