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幽门梗阻病人的护理 37病房 邵晶 护理查房目的 1.掌握幽门梗阻术前准备。 2.掌握幽门梗阻洗胃的目的。 3.掌握幽门梗阻的临床表现。 4.掌握幽门梗阻的分型。 疾病概述 幽门梗阻指的是胃的幽门部位，由于溃疡或癌瘤等病变所致的食物和胃液通过障碍。 幽门是消化道最狭窄的部位，正常直径约1.5cm，因此容易发生梗阻. 病　因 胃溃疡 胃部炎症引起的水肿 幽门括约肌痉挛 胃部病变（肿瘤） 先天因素 病理分型（一） 分型（二） 辅助检查 胃内容物抽吸：是判断有无胃潴留的简单可靠方法。 盐水负荷试验：抽尽胃液后，注入等渗盐水750ml，30分钟后再抽出胃内容物，若达400ml以上，为幽门梗阻。 X线：上消化道钡餐造影，影响钡剂充盈。 纤维胃镜检查 幽门梗阻定义 幽门梗阻是胃、十二指肠溃疡的常见并发症 之一，可发生在溃疡病的近期(即活动期)或晚 期。其他可以形成幽门梗阻的疾病还有胃窦 癌、胃粘膜脱垂及胃结核等。 幽门梗阻临床表现 1.腹疼痛及饱胀感 2.呕吐 3.上腹膨隆 4.蠕动波与震水者 5.脱水征 6.碱中毒 7.其他 治疗方式 （一）非手术治疗 禁食 胃肠减压 营养支持治疗，纠正水电解质紊乱 （二）手术治疗 胃空肠吻合术：方法简单 胃大部切除术（毕Ⅱ式为主）：最常用 病史介绍 37W-27床 王伟国 患者因“反复上腹部不适一月余”来院就 诊，外院胃镜示：胃窦部近幽门可见巨大 溃疡面，考虑胃癌可能，患者仍有排气， 偶有排便，拟“幽门不完全梗阻”于2014 年12月8日收入院. 辅助检查 体格检查： 无明显异常 实验室检查： 全腹部CT：胃窦部壁增厚伴胃腔扩张，胃癌可能。 胃镜：胃窦部近幽门可见巨大溃疡面，考虑胃癌可能，病理示胃窦坏死组织，部分上皮高级别上皮内瘤变。 术前护理 一般护理：心理护理；维持足够的营养等 肠道准备： 目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。 方法: 1.禁食 2.胃肠减压 3.灌肠 术前护理 术前常规洗胃：一般术前3日以5%高渗盐水1000-1500ml分次洗胃，既可以清除胃内未消化的不洁食物，又可减轻胃窦部粘膜的水肿，便于手术，也有利于吻合口的愈合和消化道功能的恢复。 病史续 患者入院后完善各项检查后，留置胃肠减压后，于12.16在全麻下行“胃癌根治（毕Ⅱ式吻合+空肠吻合术），带回原PICC导管一根，负压球两只，胃管接胃肠减压一根，导尿管一根，术后于保胃、止血、抗感染等营养支持治疗。 观察要点 生命体征：遵医嘱Q4h监测 伤口情况：有无出血（敷料+引流情况） 导管情况：十字原则 疼痛情况 现存的护理问题 1）疼痛：与手术和疾病关。 2）营养失调(低于机体需要量)：与食欲减退和手术有关。 3）活动无耐力：与营养失调有关。 护理措施 1）听取患者疼痛主诉，做好疼痛相关护理， 必要时，通知医生，遵嘱给予药物止痛。 2）禁食与胃肠减压：保持引流管通畅，观察 并记录引流液的色质量 。 3）营养支持：是基本措施之一，早期给予TPN，尽早恢复肠内营养。 4）术后给予低半卧位，保持腹肌松弛，有利于改善呼吸和循环。 5）鼓励患者早期活动，促进肠蠕动恢复和预防肠粘连。 6）待患者肠功能恢复后，可拔出胃肠减压，拔管后可饮少量水，第二天进半量流质，第三日进全量流质，如无不适，第四日可 进半流质，术后10～14天可进软食。 健康教育 （一）饮食调节：饮食应少量多餐、富含营养素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物，戒烟、酒。 （二）定期复查：术后化疗、放疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等，注意预防感染。术后初期每3个月复查一次，以后每半年复查一次，至少复查5年。若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查。 （三）保持良好的心理状态，适当活动。 * *