腹腔镜在妇科临床的应用.ppt

腹腔镜在妇科临床的应用 腹腔镜手术作为内镜手术的重要组成部分,已经成为外科革命的先锋。它把现代最先进的科学技术与现代医学结合起来,是传统的手术技术与现代电子信息技术、光导工艺技术以及各种能量传导等技术结合的产物。它是医生视 觉和手臂的延伸,它改变了医生的思维观念、技术路线和操作技巧,正逐步成为许多妇科手术治疗的新模式。腹腔镜能直视盆腔脏器，诊断快捷准确，镜下手术组织损伤小、出血少，大多数的妇科剖腹手术目前均能在腹腔镜下完成，其疗效远不亚于剖腹手术，所以，腹腔镜技术是每个妇科医师都应该掌握的重要诊疗手段！ 1 腹腔镜手术在妇科应用的发展过程 从1947年Palmer首次将腹腔镜应用于妇科临床,迄 今只有半个多世纪,但腹腔镜检查和手术业已成为妇科最 常规的操作技术之一。这其中可以分以下几个重要阶段: 上一个世纪50~70年代,主要用于检查,简单的手术操作, 如输卵管绝育(电凝、环、夹)及取卵术等。70年代是一个 飞跃,一是手术适应证的扩大,如卵巢囊肿、宫外孕、盆腔炎 症、子宫内膜异位症等;二是有专著出版;三是美国成立了 妇科腹腔镜医师协会(AAGL)及召开有关学术会议。这期 间,我国也开始了腹腔镜的应用。1989年Reich首次施行 的腹腔镜子宫切除及Querlen的淋巴结清除使腹腔镜妇科 手术提升到了一个新的水平,于是才有了近10年的迅速发 展,才有了Semm的豪言壮语:/没有腹腔镜下不能做的手 术! 优点： 使用了微创伤性操作（手术切口小、不破坏腹壁的完整性、盆腔内环境干扰少、胃肠功能恢复快、术后疼痛轻、住院时间短） 改变了传统手术的入路 提高了患者的生活质量 缺点： 切口小、需使用气腹、设备依赖、不能触摸等 地位： 是外科手术技术的一场革命 治疗方法和传统手术并无本质的区别 腹腔镜手术的适应证和手术范围应该与传统手术一致 妇科腹腔镜手术范围 现今,腹腔镜手术在以下几方面显示其优点,并得到确 认和广泛应用。 1 妇科急腹症 可以及时诊断,及时处理,如宫外孕、黄体破裂、急性盆腔炎和盆腔脓肿以及卵巢囊肿扭转等。早期宫外孕通常可以保留输卵管;破裂的、休克型宫外孕可以在迅速的操作下得以完成。我们甚至可以说,对妇科急腹症,腹腔镜手术的实施率是衡量一个单位腹腔镜手术开展程度的指标之一,因为它标志着腹腔镜手术的基本概念,也是其普及尺度的表现(有相当多数的操作者才能胜任各个时间段的急诊)。 1.2 妇科良性肿瘤 主要是卵巢单纯囊肿、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊肿 等。腹腔镜手术应该是妇科良性肿瘤的首选方式,有的医 院对此类肿瘤的腹腔镜手术率可达90%或100%。 1.3 子宫内膜异位症 腹腔镜是子宫内膜异位症诊断的金标准,是rAFS(美 国生殖学会)分期的依据,是最好的治疗途径。无论是腹膜 型或卵巢型都可以通过腹腔镜手术达到减灭病灶、减轻疼 痛、改善生育和减少复发的目的。对于阴道-直肠子宫内 膜异位症,腹腔镜手术虽然会遇到困难,但可以与阴道手术 联合应用,以增加其安全性。重要的是,我们不主张对可疑 子宫内膜异位症或附件包块的观察和实验性治疗,因为它 可能会贻误病情(如卵巢癌),特别是血清CA125水平较高 (200kIU/L)或影像学检查提示特别者。 1.4 慢性盆腔疼痛(CPP) 这是由多种原因导致的常见症状,腹腔镜是明确诊断的最好方法,而且通过镜下处理(如分离粘连、切除病变),80%的CPP可以得到缓解。对于子宫内膜异位症引起的 CPP,还可以在镜下施行子宫骶骨韧带切断术(LUNA)或骶前神经切除术(LPSN),能够达到70%以上的缓解率。 1.5 盆腔炎症性疾病(PID) PID在20年前曾是腹腔镜检查的相对禁忌证,现今认 为无论是急性或慢性PID都可以施行腹腔镜检查和处理, 达到阻止炎症进展,预防败血症及休克,减少盆腔粘连、 CPP及不孕等目的。对于盆腔脓肿若引流不彻底,将可长 时间拖延疾病,镜下切开引流或附件切除等会改善治疗进 程和结果。 不孕症 生殖道畸形 早期内生殖器官恶性肿瘤 宫腔镜子宫手术的监测 2 腹腔镜手术适应证选择和新领域的开拓 像任何一个手术方式、手术范围的选择一样,腹腔镜手术的适应证也应该是审慎的。有一个重要原则,即手术和病人或疾病必须相互完全适合,否则就是不合理,甚至是错误的,应该调整和改变。 这与新技术的开展和应用是不相矛盾的,我们的目的是寻找和实施最适合的手术,而不是追求和炫耀某种技术和器械。 第一部分腹腔镜手术在盆腔良性疾病诊治中的应用