应激性溃疡治疗.ppt

预防用药高危人群 (1) 高龄(年龄≥65 岁) ; (2) 严重创伤(颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂,困 难大手术等) ; (3) 合并休克或持续低血压; (4) 严重全身感染; (5) 并发MODS、机械通气 3 d ; (6) 重度黄疸; (7) 合并凝血机制障碍; (8) 脏器移植术后; (9) 长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养; (10) 1 年内有溃疡病史; 一般 治疗 药物 治疗 内镜 治疗 应卧床休息，停用胃黏膜损害药物，大量出血者应禁食；密切监测生命体征，补足血容量，纠正休克和水电解质平衡失调 药物治疗：抑酸剂使胃内pH 6 和灭活胃蛋白酶和稳定已形成的血栓，为溃疡出血的最佳止血pH 值 急诊胃镜检查确定出血部位和病变性质后，可同时进行内镜止血治疗。 外科 治疗 如严重大量出血且内科保守治疗无效，或不能除外合并消化道穿孔者应考虑外科手术治疗，手术死亡率在25% ~ 50%以上 原则上除原发病治疗、控制感染、防治休克和营养支持外，主要包括以下措施： 应激性溃疡治疗策略 贾林, 中华急诊医学杂志 2002;11(5):358-359 目 录 SU流行病学、危害与危险因素评估 SU临床药物治疗评价 PPI制剂在SU临床治疗中的作用 应激性溃疡诊治 H2受体阻滞剂类药物和质子泵抑制剂预防脑卒中后应激性溃疡出血的系统评价 H2受体阻滞剂类药物和质子泵抑制剂预 防脑卒中后应激性溃疡出血的临床疗效与安全性 应激性溃疡出血发生率下降百分比(%) 应激性溃疡出血病死率下降百分比(%) 共纳入20个随机对照实验(2624例) PPI组 H2RA组 PPI组 H2RA组 -86% -76% -78% -47% 王一平,曾超,吴宗英..中国循证医学,2006,6(2):107-117 患者比例(%) 奥美拉唑 雷尼替丁 31% 6% P=0.013 一项临床研究，入选67例具有上消化道出血高风险的ICU患者，随机分为奥美拉唑(40mg)和雷尼替丁(50mg+150mg/d,或50mg q8h)，对比二者对患者上消化道出血的影响 David C. et al.Current Medical Research and Opinion 2005; 21 (1): 11-18 临床研究表明PPI制剂改善SU患者再出血优于H2RA 不同PPI制剂抑酸半衰期对比 半衰期时间(小时) 潘妥拉唑?与质子泵结合更紧密，抑酸作用更强 Yacyshyn BR et al. Digestion 2002; 66: 67-78 潘妥拉唑?有效减少颅脑肿瘤术后应激性溃疡发生率 应激性溃疡患者比例(%) 60% *P0.01 vs.对照组 对照组 潘妥拉唑?组 选择2008年1月至2009年8月间浙江省绍兴市人民医院拟行颅内肿瘤手术患者80例，美国麻醉医师协会分级Ⅰ ～Ⅱ级，随机分为两组：实验组为潘妥洛克?组和对照组，每组各40例，分别给予潘妥洛克?和生理盐水进行治疗 20% 陈念平，等。北京大学学报 2010, 42(2):228-230 潘妥拉唑?对NSAIDs引起的胃粘膜损伤的影响 溃疡面积(mm2) Matteo F, et al. Arch Pharmacol 2009); 379:305–313 与法莫替丁相比，潘妥拉唑?静更有效促进溃疡愈合 一项动物研究，将大鼠分为4组，对照组、吲哚美辛组(3 μmol/kg/day)单组治疗组、吲哚美辛(3 μmol/kg/day)联合潘妥洛克?(15 μmol/kg/day)或法莫替丁(20 μmol/kg/day),4组，治疗3天或7天，观察不同药物对胃溃疡愈合的影响 * * # * * * * # * P0.05 vs. 对照组 # P0.05 vs. 法莫替丁组 中位胃内 pH 时间 (小时) 80 mg 大剂量, 8 mg/小时 . n=14, 68% 波动范围 van Rensburg C et al. Am J Gastroenterol 2003; 98: 2635-41 潘妥拉唑?高剂量静脉注射有效提高胃内PH值 8 6 4 2 0 0 8 16 24 32 40 48 – – – – Zargar SA et al. Journal of Gastroenterology and Hepatology 2006;21:716–721 一项随机双盲、安慰剂对照、前瞻性研究，经内镜治疗止血203例应激性溃疡患者，随机分为潘妥拉唑?(80mg + 8mg/h n=102)和安慰剂(50mg + 13mg