弥散性血管内凝血ppt作品.ppt

弥散性血管内凝血DIC;一、定义;二、病因;三、病理生理;A、初发高凝期： 这是DIC的早期改变，临床表现不明显，只是在抽血时出现凝固现象，临床时间外，一般不易发现。B、消耗性低凝期： 这一时期出血倾向明显，凝血酶源时间延长，血小板以及多种凝血因子下降，此期临床时间较长，是构成DIC的主要临床特点（表现）以及实验室检查异常。C、继发纤溶亢进期： 多出现在DIC的后期，此期血小板进行性减少，凝血酶源时间（PT）延长3秒以上，血浆蛋白含量1.5g/L,或者进行性下降，临床治疗的效果不佳。;四、临床表现;1、初发高凝期：DIC的早期，这一时期主要的病理变化为促凝因子进入血液循环，血小板和凝血因子被激活，发生广泛性微血栓形成，临床上无明显出血，只是在抽血时出现易凝固现象。2、消耗性低凝期：这一时期由于在初发高凝期广泛性的微血栓形成，消耗了大量的凝血因子。血液呈低凝状态，临床上广泛出现出血，微循环衰竭（这时患者处于休克状态，皮肤湿冷紫斑）。3、继发纤溶期：由于过度的凝血，引起纤溶功能亢进，临床表现为出血情况加重。;五、临床症状;2、休克（或者微循环衰竭）： 发生率约为30～80%，休克程度与出血量不一定成正比关系，其特点为发生迅速、出现早、不易纠正，临床表现为——过性或持久性血压下降。;3、微血管栓塞（多脏器功能损伤）： 微血管栓塞分布广泛，其发生率为40～70%左右，可为表浅性栓塞。临床表现：皮肤发绀，进而坏死脱落，多见于眼脸、四肢、胸背及会阴部位，粘膜损伤多见于口腔、消化道、肛门等部位。栓塞也可发生于深部脏器，多见于肾、肺、脑等脏器。可表现为急性肾衰、呼衰意识障碍、颅内高压等综合症。4、溶血： 约有25%的患者，此时可有发烧，进行性贫血、黄胆、血尿等。;　1、筛选试验 A、血小板计数100*109/L B、凝血酶原时间（一期法）≧16秒 C、畸形和碎片红细胞≧29% D、纤维蛋白原测定1.6g/L（或者较正常，对照延长3秒以上）;2、确定试验;七、临床治疗及抢救程序;2、抗凝治疗; ;D、监测指标： 试管法，凝血时间控制在12～30分钟以内，如小于12分钟为肝素用量不足，大于30分钟为肝素用量过量。过量时可用鱼精蛋白对抗即（1mg鱼精蛋白对抗1mg肝素）。E、低份子肝素的应用： 低份子肝素与肝素比较，较少引起血小板减少，出血并发症少，半衰期长，近年来得到了广泛的应用，常用量为75～150IUAxa，即（抗活化因子*国际单位）/kg*a（每公斤体重/天）。F、肝素应用的注意事项： ①在分娩或手术前1～2小时内不用；②产后两小时内不能用；③术中不用。;3、补充血小板及凝血因子：;③血小板低20*109 /L（1.50*109/L）疑有颅内出血或其它危及生命的出血者可输入血小板悬液，使血小板20*109/L,如有出血症状应达50*109/L以上。④纤维蛋白原：首次剂量，2～4g静点，24小时内给予8～12g可使血浆蛋白升至1.0g/L，由于纤维蛋白原半衰期较长，一般三天用药一次。⑤补充凝血因子，I、V、VII、XII（偶有严重肝病合并DIC时应用）;4、抗纤溶药物的应用; ;八、疗效与预后;九、护理要点：;谢 谢 观 看