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心脏粘液瘤 宁海第一医院急诊科 粘液瘤（Myxoma）——概要 最常见的原发性心内良性肿瘤，约占50% 单发多见，有家族史 部位：心房，以左房最为多见（75%） 病理：瘤体呈半透明的胶冻状 表面有大小不等的结节 粘液瘤——临床表现 酷似二尖瓣狭窄： 心尖区第一心音亢进 舒张期或收缩期隆隆样杂音 舒张早、中期的“肿瘤扑通声” 决定因素： 肿瘤的部位、大小、形态、移动幅度 （蒂的长短） 粘液瘤——结局与处理 结局 因瘤体表面碎片易脱落，引起体动脉或肺动脉栓塞 处理 发现应立即手术，术后随访 粘液瘤——超声表现（以左房为例） 左房增大 内部回声：强回声团块 形态：分叶状或梨形 蒂：粗细不等、长短不一 附着于房间隔卵圆孔边缘处或房室环 活动度：随血流冲击有规律的往返运动 粘液瘤超声表现（左心长轴切面） 收缩期 左房内圆形强回声团块 舒张期 左房内团块堵塞二尖瓣口 四腔心切面：左房房间隔卵圆孔附着处可见一个强回声团， 呈分叶状， 随血流冲击有规律地往返运动 彩色多普勒显像：左房内的彩色血流绕过强回声团块 流入左室 粘液瘤——鉴别诊断 （心脏占位） 肿瘤 原发性 继发性（多为转移性肿瘤） 良性 （50%为粘液瘤） 恶性 （30%为血管肉瘤） 心脏 占位 血栓 鉴别诊断——心内血栓 病理标本：心内附壁血栓 粘液瘤 部位 形态 蒂 血栓 左心多见 病史 基底 活动度 无 粘液瘤与血栓鉴别要点 风心病合并房颤 家族性 心房多见 分叶状或梨形 团块状或线状 有（粗细、长短不一） 宽，附着面广 窄 大 小或无 粘液瘤 血栓 粘液瘤——临床意义 优点——直观 显示肿瘤部位、大小、形态、数目及活动度 反映心腔大小改变及功能状态 优于其他影像检查方法 超声是心脏肿瘤的首选和最佳诊断方法