急性肾小球肾炎ppt成品.ppt

* 七、临床诊断-----（二）鉴别诊断 疾病鉴别：非链球菌感染后急性肾炎、IgA肾病、乙型肝炎病毒相关性肾炎、尿路感染 血尿：外科性血尿（肾结石）、胡桃夹现象 浮肿：肾病综合征、急进性肾炎、慢性肾炎急性发作、 高血压：高安氏病 少尿无尿：肾前性（脱水），肾性（ARF）,肾后性（神经源性尿潴留，梗阻性尿潴留） 八、 辩证要点 ①以八纲辨证为纲，重在辨虚实。急性期为正盛邪实阶段，起病急，变化快，浮肿及血尿多较明显。恢复期多为虚证，有阴虚与气虚之不同，且多有湿热留恋，共同特点为浮肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，但镜下血尿或蛋白尿未恢复。 ②辨证候的轻重。轻证----以风水相搏证、湿热内侵证等常证的证候表现为主，其水肿、尿量减少及血压增高多为一过性;重证则为全身严重浮肿，持续尿少、尿闭，并可在短期内出现邪陷心肝、水凌心肺、水毒内闭的危急证候。 ③密切注意尿量变化。尿量越少，持续时间越长，浮肿越明显，出现变证的可能性也越大。 八、 辩证要点 ④阳水与阴水的相互转化:本病急性期因病程较短，多属正盛邪实，为阳水范畴。但若因邪气过盛，出现变证，或因病情迁延不愈，则可由实转虚，由阳水转为阴水，表现为正虚邪恋、虚实夹杂的证候。 九、治疗原则 急性期 恢复期 注意！！---不宜过早温补，以免留邪而迁延。应掌握补益不助邪、祛邪不伤正的原则。 对于变证，应根据证候分别采用平肝息风、清心利水，或泻肺逐水、温补心阳，或通腑泄浊为主。积极配合西药综合抢救治疗。 《素问·汤液醪醴论》“开鬼门，洁净府” 《金匮·水气病》“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”， 以驱邪为主---- 宣肺利水、清热凉血、解毒利湿 扶正祛邪 根据正虚与余邪孰多孰少，确定补虚及祛邪的比重。如恢复期之早期，以湿热未尽为主，治宜祛除湿热余邪，佐以扶正(养阴或益气);后期湿热已渐尽，则应以扶正为主，佐以清热或化湿。若纯属正气未复，则宜用补益为法。 十、证治分类 急性期----常证 ①风水相搏 证候----水肿自眼睑开始迅速波及全身，以头面为著，皮色光亮，按之凹陷随手而起，尿少色赤，伴风热外感症状，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉浮。辨证要点多见于早期，多由外感风邪而诱发。以起病急，水肿发展迅速，全身浮肿，头面部为甚，伴风热或风寒表证为特点。 治法----疏风宣肺 利水消肿 方药----麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减 处方讲解 加减 本证风热蕴结于咽喉者----银翘散合五苓散加减，疏风清热、利咽解毒、利水消肿。 咳嗽气喘---葶苈子、苏子、射干、桑白皮;偏风寒---骨节酸楚疼痛----羌活、防己;偏风热----发热，汗出，口干或渴，苔薄黄者，加桑叶、蝉衣、金银花、黄芩;血压升高明显----浮萍、钩藤、牛膝、夏枯草;血尿严重---大蓟、小蓟、茜草、仙鹤草。 麻黄、桂枝----发散风寒，宣肺利水;连翘----清热解毒;杏仁、茯苓、猪苓、泽泻、车前草、浮萍等----宣肺降气，利水消肿;甘革-----调和诸药。 ②湿热内侵 证候----浮肿或轻或重，小便黄赤而少，甚或尿血，烦热口渴，头身困重，常有近期疮毒史，舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨证要点---常见于疮毒内侵，或病程中、后期，水肿减轻或消退之后，也可见于水肿持续阶段。以血尿，烦热口渴，头身困重，舌红苔黄腻为特点。 治法----清热利湿 凉血止血 方药----五味消毒饮合小蓟饮子加减 处方讲解 加减 二花、野菊花、蒲公英、紫地丁、白花蛇舌草----清热解毒;栀子----清泄三焦之火;猪苓、淡竹叶----利湿清热;小蓟、蒲黄、当归---凉血止血并能散瘀， 小便赤涩----白花蛇舌草、石韦、金钱草;口苦口黏----茵陈、龙胆草;皮肤湿疹----苦参、白鲜皮、地肤子;大便秘结----生大黄;口苦心烦----龙胆草、黄芩 急性期----变证 ①邪陷心肝 证候----浮肿，头痛眩晕，烦躁不安，视物模糊，口苦，恶心呕吐，甚至抽搐、昏迷，尿短赤，舌质红，苔黄糙，脉弦数。 辨证要点---多见于病程早期，血压明显增高者。以头痛眩晕，烦躁，呕吐，甚至抽播昏述为特点。 治法----平肝泻火 清心利水 方药----龙胆泻肝汤+羚角钩藤汤加减 处方讲解 加减 龙胆草---清肝经实火、黄芩、菊花----清热解毒;羚羊角粉、钩藤、白芍----平肝息风;栀子、生地黄、泽泻、车前子、竹叶清心利水 便秘----生大黄、玄明粉;头痛眩晕----夏枯草、石决明;恶心呕吐----半夏、胆南星;昏迷抽搐----牛黄清心丸/安宫牛黄丸 ④水凌心肺 证候----全身浮肿明显，频咳气急，胸