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第一节????急性肾小球肾炎 第一节???急性肾小球肾炎 简称急性肾炎（AGN） 是由免疫介导的，主要临床表现为急性肾炎综合征的一组疾病。 急性起病 出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压 可伴有一过性氮质血症。 好发于儿童及青年。 【病因和发病机制】 常为β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（A组12型等）感染所致 常见为上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染等。 【病理】 肾脏体积可稍增大 病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎： 病变弥漫 内皮细胞及系膜细胞增生为主 炎症细胞浸润 IgG及C3沉积 【临床表现和实验室检查】 多见于儿童 男性多于女性 起病前常有一前驱感染期（1~3周） 起病较急，病情轻重不一 大多预后良好，常可在数月内临床自愈 【临床表现和实验室检查】 一、尿异常 肾小球源性血尿,部分为肉眼血尿； 轻、中度蛋白尿，少数可呈大量蛋白尿； 尿沉渣可见红细胞、白细胞及上皮细胞增多，并可有红细胞管型和颗粒管型等。 【临床表现和实验室检查】 二、水肿 典型表现为晨起眼睑水肿 或伴有下肢轻度凹陷性水肿，少数严重者可波及全身。 【临床表现和实验室检查】 三、高血压 多呈一过性 多为轻、中度高血压 少数较严重 【临床表现和实验室检查】 四、肾功能异常 可出现尿少 可有一过性氮质血症，多在1~2周渐恢复。 极少数可出现急性肾衰竭。 【临床表现和实验室检查】 五、免疫学检查异常 早期血清C3及总补体下降，8周内恢复正常；(一过性C3下降 ) 血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高； 早期CIC及血清冷球蛋白可呈阳性。 诊 断 ?? 前驱感染史??? 急性肾炎综合征??? 一过性C3↓, ASO↑??? 肾活检指征。 鉴别诊断 一、以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 （一）其它病原体感染后急性肾炎 多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低，少有水肿和高血压，肾功能一般正常，临床过程自限。 鉴别诊断 （二）系膜毛细血管性肾小球肾炎 常伴肾病综合征， 病变持续无自愈倾向。 持续性低补体血症，8周内不恢复。 鉴别诊断 （三）系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎） 潜伏期短 血清补体C3正常 病情无自愈倾向,病情反复 部分患者血清IgA升高 鉴别诊断 二、急进性肾小球肾炎 除表现急性肾炎综合征外 早期出现少尿、无尿及肾功能衰竭 病情进展迅速 肾活检可确诊 鉴别诊断 三、全身系统性疾病累及肾脏 如系统性红斑狼疮肾炎和过敏性紫癜肾炎等可出现急性肾炎综合征 但有其本身疾病表现。 【治疗】 本病以休息和对症治疗为主，急性肾衰应予透析。 不宜用激素及细胞毒药 【治疗】 一、一般治疗 急性期应卧床休息，低盐饮食（每日3g以下）； 氮质血症期应限制蛋白质摄入（以富含必须氨基酸的动物蛋白为主）； 明显少尿者应限制液体入量。 【治疗】 二、治疗感染灶 使用抗生素如青霉素 去除感染灶等。 【治疗】 三、对症治疗 利尿消肿 降血压 预防心脑合并症 【治疗】 四、透析治疗 急性肾功能衰竭有透析指征者应及时透析，但不需长期维持，因本病有自愈倾向。 五、中医药治疗 【预后】 本病预后一般良好，少数迁延半年致一年，个别可因急肾衰不治而死亡且多为高龄患者。 ?老年、高血压、大量蛋白尿或肾损者预后差 * * 徐州医学院第二附属医院 蔡文标