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急性胆囊炎护理查房 普外科  2014年5月26日 胆囊（Gall Bladder），是位于右方肋骨下肝脏后方的一个有弹性的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之作用。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜（胆囊内的单层柱状上皮细胞会分泌出粘液，构成粘膜，保护胆囊内壁免受胆汁腐蚀），肌层和外膜三层组成。 中文名 囊 位????置 右方肋骨下肝脏后方梨形囊袋结构 组????成 膜、肌层和外膜 分?类 底、体、颈、管 作????用 浓缩和储存胆汁 功????能 胆汁可直接排入肠道参与消化功能 病因 ①胆囊管梗阻，80％由胆囊结石引起，其他如蛔虫或胆囊管扭曲等 ②致病菌入侵，可经胆道逆行或血液循环入侵 ③创伤和化学刺激，如较大的手术、胰液反流入胆囊等 临床表现 症状：起病常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐、畏食等，病情重的还会有畏寒和发热；部分患者可有轻度黄疸。 体征：右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性（深压胆囊区，嘱患者呼吸，可有触痛反应，可在右上腹触及肿大而有触痛的胆囊；如大网膜黏连包裹形成胆囊周围炎性团块时，则右上腹肿块界限不清，活动度受限；如胆囊壁发生坏死、穿孔，则出现弥漫性腹膜炎的体征。 辅助检查 1、血白细胞计数及中性粒细胞比例增高，部分病人可有血清胆红素、转氨酶、AKP及淀粉酶升高。 2、B超检查示胆囊增大，囊壁增厚，大部分病人可见到胆囊结石影像。 治疗原则 主要为手术治疗。手术时机和手术方式取决于病人的病情。 1、非手术治疗：包括禁食和（或）胃肠减压、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及全身支持，服用消炎利胆及解痉药物，在非手术治疗期间若病情加重或出现胆囊坏疽、穿孔等并发症时应及时手术治疗 2、手术治疗：胆囊切除术 病史汇报 基本资料 姓名：李xx 床号：404 性别：女 年龄：7y 入院诊断：急性胆囊炎 现病史 患儿于一周前无明显诱因下出现发热，最高体温达40度，呕吐5-6次，呕吐物为胃内容物。至外院就诊，给予抗生素治疗2天，症状无明显好转。4天前患儿又出现腹痛伴腹泻，腹痛为阵发性脐周疼痛，拒按，至我院就诊，查腹部B超：胆囊壁增厚，水肿。血常规：WBC 6.6*109/L 、中性粒 40%、血小板88*109，拟“脓毒血症、腹痛待查”收治入院。 入院后给予的治疗 1、舒普深：抗炎 2、更昔洛韦：抗病毒 3、贝科能：护肝 4、运德素：抗病毒 5、小儿复方氨基酸：营养 6、培菲康：调节肠道菌群 7、头孢他啶：抗炎 实验室检查 血常规：WBC 6.6*109/L 中性粒 40% 血小板 88*109 血红蛋白 105g/L CRP 58mg/L B超：胆囊壁增厚，水肿 肝脾肿大 肠系膜淋巴结肿大 腹腔及盆腔少量积液 护理问题 1:疼痛 与胆囊痉挛，炎症反应有关。 2:体温过高 与胆囊感染，炎症反应有关。 3:营养失调:低于机体需要量 与禁食，应激性消耗，发热，恶心，食欲不振有关 4:焦虑 与腹痛，缺乏相关知识，担心预后有关。 护理措施 疼痛 与胆囊痉挛，炎症反应有关 1.疼痛发作时，协助患者舒适卧位，如右侧静卧，减轻不适，安抚病人，分散其注意力，使用床栏，防止患者坠床或受伤。 2.遵医嘱使用改解痉镇痛药物，并观察其用药时间，效果并记录。 3.遵医嘱使用抗炎，利胆，抑酸药物对症支持治疗。 护理措施 体温过高 与胆囊感染，炎症反应有关。 1.嘱患者少量多次饮用温开水，促进毒物代谢。 2.遵医嘱，若体温高于38.5℃，使用物理降温或药物降温。 3.监测体温变化，观察病情变化（生命体征，腹痛性质部位，有无水电解质紊乱等） 护理措施 营养失调:低于机体需要量 与禁食，应激性消耗，发热，恶心，食欲不振有关 1.急性期禁食，使胆囊休息，缓解疼痛，静脉补充水电解质及能量。 2.缓解期，改善发热，恶心等不适，营造舒适的进餐环境，以增加患者的食欲。 3.做好饮食指导，嘱患者三餐定时定量，分配为三个三分之一，进食低脂，高维生素。 护理措施 焦虑 与腹痛，缺乏相关知识，担心预后有关。 1.缓解疼痛，同疼痛的护理。 2.向患儿家长介绍疾病的病因，转归 The EndThank You